Понятие об ишемической болезни сердца. Стенокардия. Этиология. Патогенез. Клиническая симптоматика. Значение функциональной диагностики коронарной недостаточности

Термином «ишемическая болезнь сердца» (morbuscordisischaemicus) объединяют группузаболеваний: стенокардию, инфаркт миокарда, коронарокардиосклероз. В основепатологического процесса лежит нарушение соответствия между потребностью сердца вкровоснабжении и реальным его осуществлением. Это несоответствие может возникнуть врезультате острого преходящего нарушения функционального состояния коронарныхартерий (спазм, нарушение регуляции тонуса) или хронического патологического состояния,обусловленного органическим поражением коронарных артерий (стенозирующий атероскле­роз, тромбоз).

Стенокардия — хроническое заболевание сердца, связанное с недостатком поступления крови по коронарным артериям по сравнению с потребностью сердечной мышцы в ней, проявляющееся в виде приступов загрудинных болей.

Этиология. Атеросклероз коронарных сосудов, реже спазм коронарных артерий.

Клиника. Типичны остро возникающий на фоне физической или эмоциональной нагрузки приступ болейза грудиной средней интенсивности, давящего, сжимающего характера, ощущение тяжести. Боли иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастральную область, длятся не более 10—20 мин,

после чего проходят.

Аускультация. Сердечные тоны приглушены.

ЭКГ. Непосредственно во время приступа депрессия S-T, Т может статьотрицательным.

Холтеровскоемониторирование — более точный метод диагностики стенокардии, основанный на постоянном (в течение суток) ЭКГисследовании и ведении

дневника с регистрацией времени и характера производимых действий..

УЗИ сердца. Определяют размеры полостей сердца и толщину его стенок.

Рентгенологическое исследование коронарных артерий с использованием контраста выявляет уровеньи степень сужения коронарных артерий.

Прогностически неблагоприятно появление приступов стенокардии в покое или ранней стенокардии после перенесенного инфаркта. Также опасно изменение длительности и (или) частоты приступов.

Если приступ продолжается более 20 мин, необходимо задуматься о возможности развития инфаркта миокарда. Такие ситуации объединяются понятием «нестабильная стенокардия».

Синдром острой коронарной недостаточности.

Коронарная недостаточность - это несоответствие коронарного кровообращения энергетическим потребностям миокарда, проявляющееся ишемией миокарда.

Основные причины коронарной недостаточности:

 1) уменьшение кровотока в сосудах при не изменившихся метаболических запросах миокарда;

2) усиление работы сердца с возрастанием метаболических потребностей миокарда при неспособности венечных сосудов к увеличению кровотока;

3) сочетание сосудистого и метаболического факторов.

Острая коронарная недостаточность характеризуется острым несоответствием кровотока метаболическим запросам миокарда, чаще при измененных, чем при неизмененных венечных артериях сердца, что проявляется приступами стенокардии, нередко тяжелыми расстройствами сердечного ритма и проводимости, изменениями ЭКГ. Острая коронарная недостаточность может привести к развитию инфаркта миокарда.

Развитие острой коронарной недостаточности связано с внезапным нарушением проходимости венечных артерий вследствие их спазма, тромбоза или эмболии. Метаболические запросы не ишемизированных участков сердечной мышцы при этом возрастают, что сопровождается увеличением кровотока в неизмененных смежных венечных сосудах. При этом возможно перераспределение крови в пользу неишемизированных участков и усиление ишемии в зоне пораженной артерии («феномен обкрадывания»). Проявляется коронарная недостаточность приступами стенокардии, приступообразной одышкой, сердечной недостаточностью при развитии ишемической миокардиодистрофии и кардиосклероза, инфарктом миокарда.