Клиническая диагностика

Как правило, грипп диагностируется по совокупности клинических проявлений. При постановке диагноза гриппа необходимо учитывать время года и вероятность эпидемии гриппа.

На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как при простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей интоксикацией. Также гриппу характерны некоторые специфические особенности:

· Эпидемический подъем заболеваемости в зимнее-весенний период.

· Острейшее начало.

· Быстрое развитие симптомов болезни (за 1–2 дня).

· Выраженный с-м интоксикации, достигающий максимума в 1-2 сутки.

· Выраженная лихорадка, с максимумом в 1–2 сутки, ее непродолжительность.

· С-м катарального воспаления умеренный, со слабо выраженным экссудативным компонентом на 2-3 сутки.

· С-м сегментарного поражения легких –– динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких (сегментарный отек легких); при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения проходят в течение 2–3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.

Специфическая диагностика гриппа.

Лабораторные диагностические методы предназначены для ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики. Материалами для исследования являются мазки, смывы, аспират из дыхательных путей (определение вируса и его антигенов) и пробы крови (специфические антитела).

· Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания. Культурирование производится на 10–11 дневных куриных эмбрионах (в амниотической или аллантоисной жидкости) в течение 48 часов (для достижения необходимого для обнаружения количества вируса). Для определения типа вируса требуется 1–2 дня. Ввиду сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для определения этиологии локальной эпидемии.

· Определение РНК вируса (полимеразная цепная реакция – ПЦР)

· Прямая и непрямая иммунофлуоресценция (экспресс–методом, позволяющим обнаружить антигены вируса через 2–3 ч от момента его взятия). При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения –– антигены (в ядре и цитоплазме эпителиоцитов) обнаруживают в мазках цилиндрического эпителия слизистой оболочки ВДП.

· Серологические методы на наличие антигриппозных антител (ИФА, РСК, РТГА, прямое определение антигена). Образец сыворотки крови для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5–6 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на 10–14 или 21-й день после начала инфекционного процесса. Достоверное увеличение титра –– в 4 раза. РСК позволяет выявить различия между S-антигенами и узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В). РТГА позволяет определить различие между V-антиген (поверхностными белками) и, таким образом, установить подтип вируса. Реакция основана на том, что вирус гриппа способен агглютинировать человеческие или куриные эритроциты, а специфические антитела ингибируют этот процесс.

· Прямое определение антигена. В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого определения антигена вируса гриппа А. Вирусные антигены выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со специфическими антителами. (Мазки-отпечатки с нижней носовой раковины; люминесцентная микроскопия с акридиновыми флюорохромами которые, связываясь с РНК, придают соединениям ярко-красную флюоресценцию).