Раздел 1. Перечень практических манипуляций
№ п/п | Наименование практических манипуляций | Цель обучения должен уметь |
1 | Провести пальпацию области сердца: определить верхушечный толчок | Должен уметь |
2 | Провести поверхностную пальпацию живота | Должен уметь |
3 | Провести сравнительную перкуссию легких | Должен уметь |
4 | Провести осмотр и пальпацию периферических лимфатических узлов | Должен уметь |
5 | Провести пальпацию печени | Должен уметь |
6 | Провести аускультацию легких: определить характер дыхания | Должен уметь |
7 | Провести аускультацию сердца: определить характер тонов сердца | Должен уметь |
8 | Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе | Должен уметь |
9 | Оказать неотложную помощь при сердечной астме | Должен уметь |
10 | Оказать неотложную помощь при отеке легких | Должен уметь |
11 | Оказать неотложную помощь при обмороке | Должен уметь |
12 | Оказать неотложную помощь при коллапсе | Должен уметь |
13 | Оказать неотложную помощь при стенокардии | Должен уметь |
14 | Оказать неотложную помощь при инфаркте миокарда | Должен уметь |
15 | Оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке | Должен уметь |
16 | Интерпретировать результат общего анализа мочи | Должен уметь |
17 | Интерпретировать результат анализа мочи по Зимницкому | Должен уметь |
18 | Интерпретировать результат клинического анализа крови | Должен уметь |
19 | Интерпретировать результат анализа желчи | Должен уметь |
20 | Интерпретировать результат исследования ЭКГ | Должен уметь |
21 | Техника выполнения внутримышечной инъекции | Должен уметь |
22 | Техника выполнения внутривенной инъекции | Должен уметь |
23 | Техника выполнения подкожной инъекции | Должен уметь |
24 | Техника внутривенного капельного введения жидкости | Должен уметь |
25 | Техника взятия крови из вены | Должен уметь |
26 | Техника оксигенотерапии с помощью аппарата Боброва | Должен уметь |
27 | Техника постановки очистительной клизмы | Должен уметь |
28 | Проведение дуоденального зондирования | Должен уметь |
29 | Техника катетеризации мочевого пузыря женщин | Должен уметь |
30 | Техника промывания желудка | Должен уметь |
31 | Проведение фракционного исследования желудка | Должен уметь |
Проведение пальпации области сердца.
Определение верхушечного толчка.
Для определения верхушечного толчка исследующий кладет ладонь правой руки на грудную клетку пациента с таким расчетом, чтобы пальцы прикрывали область верхушечного толчка. Определяется точная локализация, ширина, т.е. площадь верхушечного толчка, величина его и сила. В норме он находится в V межреберье на 1-2см кнутри от среднеключичной линии. При асците, метеоризме верхушечный толчок смещается кверху и кнаружи (влево). При эмфиземе легких, астеническом телосложении он смещается вниз и кнутри. При недостаточности митрального клапана, гипертонической болезни верхушечный толчок смещается влево, а при недостаточности аортального клапана — влево и вниз. При выпотном (экссудативном) перикардите он не прощупывается, как и при левостороннем экссудативном плеврите. Усиленный верхушечный толчок обычно обусловлен гипертрофией левого желудочка. При сращении перикарда с передней стенкой грудной клетки во время систолы желудочков наблюдается не выпячивание, а втягивание грудной клетки. Кроме верхушечного толчка обращается внимание на сердечный толчок, который отражает в большей степени работу правого желудочка. При гипертрофии и дилатации правого желудочка ощущается пульсация в области абсолютной тупости сердца и в зпигастральной области. При пальпации области сердца при митральном стенозе определяется дрожание грудной клетки — симптом «кошачьего мурлыканья» (на верхушке сердца), при аортальном стенозе — над аортой.
Проведение поверхностной пальпации живота
Пальпация проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента.
Начинают пальпацию с поверхностной, ориентировочной пальпации, с помощью которой определяют болезненность
в эпигастральной области, раздражение брюшины (симптом Щеткина), расхождение мышц живота, наличие грыжи белой линии, наличие мышечной защиты, напряжение брюшной стенки желудка. Глубокая пальпация проводится по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско. Исследующий четырьмя, сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами, оттягивает кожу живота вверх и осторожно на выдохе проникает в брюшную полость, доходя до задней стенки брюшной полости. Желудок, придавленный к задней стенки, скользит под пальцами и «выскальзывает» из-под них. Таким способом можно составить представление о форме и величине прощупываемой части желудка. Пальпация желудка позволяет обнаружить опухоли привратника, большой кривизны и передней стенки живота. Опухоли малой кривизны могут быть прощупаны в вертикальном положении пациента. Опухоли кардиального отдела желудка недоступны пальпации и обнаруживаются только рентгенологически или при фиброгастроекопии.