Внимание. Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания

14. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача).

Внимание. Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект.

15. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Примечание. При длительной кислородотерапии, для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода, каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

16. Удалить катетер через салфетку.
17. Чтобы предупредить отек слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером, необходимо ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин).
18. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор.
19. Вымыть и осушить руки.
20. Сделать запись о проведенной процедуре.

6. Диагностический процесс при угрожающих состояниях у детей

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР

Дыхательные пути:
- очистить рот и глотку,
- выпрямить дыхательные пути,
- выдвинуть нижнюю челюсть,
- предупредить аспирацию

Дыхание:
- 100% кислород,
- «экспираторный» вдох,
- ИВЛ мешком с маской,
- оценить адекватность газообмена

Циркуляция:
- остановить наружное кровотечение,
- ЗМС, ЭКГ + дефибрилляция,
- доступ к вене,
- «стартовая» инфузия

Контроль:
- витальные признаки,
- диурез,
- температура тела,
- ЦВД,
- анализ крови и мочи

ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР

Полный физикальный осмотр

Рентген и лабораторное обследование:
- рентгенограммы черепа, грудной клетки, живота, костей,
- КОС, газы крови, коагулограмма,
- Rh- и группа крови,
- бактериология

Специальное обследование:
- КТ, УЗИ, рентгенконтраст, эндоскопия, функциональная диагностика

СУММАРНАЯ ОЦЕНКА

- Тяжесть угрожающего состояния (тактика)

- Приоритетность синдромов (план первой помощи)

- Терапия периода стабилизации состояния

7. Оральная регидратация

Цель. Ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

Оснащение. Навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.п.); 1 л кипяченой воды комнатной температуры, мерный стакан, чашечка и чайная ложка.

Обязательные условия

- Проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1-2 степени.

- Проводить в 2 этапа:
1 этап – первичная регидратация, цель которой восполнить имеющиеся у ребенка потерижидкости;
2 этап – поддерживающая регидратация, цель которой предотвратить повторное развитие эксикоза.

- После разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток.

1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Обучить мать/ребенка проведению учета потерь жидкости, что является важным условием проведения оральной регидратации.
3. Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации.

Примечание. При первой степени эксикоза доза готового раствора составляет 50 мл/кг массы тела, при второй степени эксикоза – 90 мл/кг массы.

4. Определить необходимое количество навесок сухого препарата. Растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды.

Примечание. 1 пакетик сухого препарата растворяется в 1 л или 0,5 л воды (см. на упаковке).

5. Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора, перелить в приготовленную емкость.
6. Выпаивать раствор чайными ложками за 4 или 6 часов в зависимости от степени эксикоза. Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости.

Примечание. При первой степени длительность проведения первичной регидратации 4 часа, при второй степени – 6 часов.

7. Через 4/6 часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.).
8. Возможны 3 варианта состояния.

а) Эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов.

Примечание. Нарастание эксикоза свидетельствует о том, что вводимый раствор не всасывается в кишечнике.

б) Эксикоз уменьшился, но еще сохраняется – повторить первый этап.

Примечание. Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости.

в) Эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию, то есть в каждые последующие 4/6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4/6 часов (см. лист фиксации потерь) и фиксировать продолжающиеся потери жидкости.

Примечание. Поддерживающая регидратация проводится с целью профилактики повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости.

9. Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты.

8. Определение эластичности кожи и тургора тканей

Определение эластичности кожи

Цель. Выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.

1. Провести психологическую подготовку ребенка/мамы, познакомить с ходом исследования.
2. Вымыть и высушить руки.
3. Уложить или усадить ребенка.
4. Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу в складку на животе сбоку от пупка.

Примечание. На животе у маленьких детей подкожно-жировой слой выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования.

5. Разжать пальцы, наблюдая за скоростью распрямления кожной складки.

Примечание. В норме кожа сразу распрямляется, изменение скорости распрямления кожной складки свидетельствует о дегидратации организма.

6. Записать результат исследования.
7. Вымыть и высушить руки.