Клинические проявления

• гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (при первичной недостаточности) часто на месяцы или годы опережает остальные клинические проявления;

• общие симптомы: выраженная слабость (в первую очередь мышечная), утомляемость, снижение массы тела, плохой аппетит;

• артериальная гипотензия, особенно ортостатическая, сопровождается головокружением и иногда синкопальными эпизодами. Также в связи с гипотензией пациенты отмечают плохую переносимость холода;

• признаки поражения ЖКТ: тошнота, рвота, эпизодическая диарея;

• возможны психические расстройства (депрессия, психоз).

• усиление вкусовой, обонятельной, слуховой чувствительности; возможно появление непреодолимого желания солёной пищи;

• похудение пациента;

• атрофия мышц;

• пигментация кожи и слизистой;

• ССС - гипотензия (100/60- 80/50 мм. рт. ст.), брадикардия, дистрофия миокарда;

• мочевыделительная и половая система: нарушение функции почек, атрофия половых органов, уменьшение вторичных половых признаков;

• нервно-психический статус: апатия, негативизм, парестезии, судороги.

Осложнение болезни Аддисона - аддисонический криз.

Его провоцируют:

• острые инфекционно-воспалительные процессы;

• хирургические вмешательства;

• стрессы;

• беременность;

• роды;

• прекращение заместительной терапии;

• алкогольная интоксикация;

• лечение морфином, инсулином, снотворными, мочегонными средствами.

Признаки криза:

• сознание сохранено;

• адинамия;

• вялость;

• говорит с трудом;

• голос тихий, невнятный;

• кожа сухая, гиперпигментированная тургор и эластичность снижены;

• лицо осунувшееся;

• черты лица заострены;

• глаза запавшие;

• тошнота, рвота;

• боли в животе;

• частый жидкий стул;

• боли в поясничной области;

• АД снижено до 60 мм. рт. ст.;

• олигоанурия.

Неотложная помощь при надпочечниковом кризе:

1. В течение 30 секунд внутривенно струйно вводится 100 мг гидрокортизона, с последующей инфузией 1 литра 5 % декстрозы в 0,9 % физиологическом растворе, содержащем 100 мг гидрокортизона, в течение 2 часов. Дополнительно внутривенно вводится 0,9 % физиологический раствор до коррекции гипотензии, дегидратации, гипонатриемии. Во время регидратации может снижаться сывороточный уровень К, что требует заместительной терапии. Гидрокортизон вводится постоянно 10 мг/ч в течение 24 часов. При введении высоких доз гидрокортизона минералокортикоиды не требуются. Если состояние менее острое, гидрокортизон может вводиться внутримышечно по 50 или 100 мг. В течение 1 часа после введения первой дозы гидрокортизона должно происходить восстановление АД и улучшение общего состояния. До достижения эффекта глюкокортикоидов могут потребоваться инотропные средства.

2. В течение второго 24-часового периода обычно назначается общая доза гидрокортизона 150 мг при значительном улучшении состояния пациента, на третий день - 75 мг. Поддерживающие пероральные дозы гидрокортизона (15-30 мг) и флудрокортизона (0,1 мг) принимаются ежедневно в дальнейшем, как описано выше. Выздоровление зависит от лечения вызвавшей причины (например, травма, инфекция, метаболический стресс) и адекватной гормональной терапии.

Лечение

1. Лечение туберкулеза.

2. Рациональный режим, лечебное питание, поливитаминная терапия.

3. Заместительная терапия:

• кортизон;

• гидрокортизон;

• преднизолон;

• дексаметазон;

• метипред.

4. Лечение анаболическими стероидами.