2018-02-20
362
1. Гипотиреоз первичный.
2. Определить содержание Т3, Т4, ТТГ, пролактина, тестостерона в крови.
3. При перв гипотиреозе увелся уровень тиролиберина гипоталамуса, который стимулирует ТТГ и одновременно - выработку пролактина, который угнетает гонадотропины, регулирующие (стимулирующие) функцию половых желез, что приводит к снижению выработки тестостерона.
Задача I – 280 (Г., 42лет обратилась на гол боль)
1. Синдром Иценко-Кушинга.
2. Содержание кортизола, АКТГ крови, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче, электролиты крови (калий, натрий), УЗИ области надпочечников, глюкоза крови, мочи. УЗИ области надплочечников, рентгенография, КТ гипофиза, глазное дно, поля зрения, консультация невропатолога. Малая и большая дексаметазоновая пробы.
3. При болезни Иценко-Кушинга - фармакотерапия (агонистами дофаминовых рецепторов, антагонистами серотониновых рецепторов), лучевая терапия, хирургические методы лечения аденомы гипофиза, адреналэктомия. При синдроме Иценко-Кушинга - адреналэктомия.
|
|
|
Задача I – 281 (В., 32лет предьявляет)
1. Надпочечниковая недостаточность.
2. Кортизол, АКТГ крови, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче. Содержание калия, натрия сыворотки крови.
3. Регидратационная терапия изотоническим раствором хлорида натрия, 5-10% раствором глюкозы, введение глюкокортикоидов в/в - гидрокорти-зона сукцинат струйно 150 мг, затем 50-75 мг каждые 4 часа (преднизолон 30-60 мг), в общей суточной дозе 400-600 мг (180-360 мг преднизолона), аскорбиновая кислота 5% 6-8 мл, при необходимости ДОКСА 0,5% 1,0 мл 2-3 раза в сутки. При низком АД - 1-2 мл 1% р-ра мезатона или 2-3 мл 0,1% р-ра адреналина в/в капельно, полиглюкин, плазму крови.
Задача I – 282 (девушка 16лет обратилась)
1. Врожденный гипотиреоз.
2. В йоддефицитных районах нередки случаи рождения детей с гипотиреозом.
3. Проведение массовой, групповой и индивидуальной профилактики препаратами йода (калий йодид, антиструмин).
4. Синдром Шерешевского-Тернера.
5. Л-Тироксин в индивидуальной дозе от 75 до 150 мкг в сутки.
Задача I – 283 (С., 50лет,на фоне хорошего)
1. Узловой нетоксический зоб.
2. Сканирование, УЗИ щитовидной железы, биопсия ткани узла.
3. Оперативное лечение.
Задача I – 284 (Г., 28лет наблюдается у гинеко)
1. Гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита или эндемического или спорадического зоба.
2. Снижение функции щитовидной железы может привести к нарушению фертильности.
3. Определить уровень Т3, Т4, ТТГ, пролактина, провести УЗИ щит железы, поглощение I131 и сканирование, определение титра антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции.
4. Увеличение пролактина и угнетение гонадотропинов.
|
|
|
5. Заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Задача I – 285 (49лет после переохлаждения)
1. Подострый тиреоидит.
2. Ангина, медиастенит, рак щитовидной железы, острый тиреоидит, флегмона шеи.
3. УЗИ щитовидной железы, при стихании болевого синдрома - пункция щитовидной железы.
4. ГК в дозе 30-40 мг преднизолона, антигистаминные
Задача I – 286 (60лет, страдает сах диабетом)
1. Прием мочегонных средств.
2. Гиперосмолярная кома.
3. Инсулинотерапия 6-10-12 ед/час в/в капельно. Регидратация 0,45-0,9% р-ром хлорида натрия и 2,5% р-ром глюкозы до 7 л в сутки, гепарин 20 тыс.ед./сут.
Задача I – 287 (52лет, поступила с жалобами)
1. Синдром Конна.
2. Гиперальдостеронизм.
3. Мышечная слабость, парестезии, судороги вследствие гипокалиемии. Артериальная гипертония связана с задержкой натрия и повышением чувствительности сосудистой стенки к прессорным агентам.
4. УЗИ надпочечников. Определить содержание ренина, альдостерона крови.
5. Хирургическое - при аденоме, фармакологическое - при диффузном аденоматозе (спиронолактон в сочетании с ингибиторами АПФ).
Задача I – 288 (Г., 50лет,страдает с.д. в теч 5лет
1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Соп.: Сахарный диабет II типа средней тяжести.
2. Больного необходимо перевести на инсулинотерапию.
3. Есть, т.к. инсулин способствует нормализации метаболических процессов в миокарде в условиях острой ишемии.
4. Инсулин короткого действия перед основными приемами пищи (утро, обед, вечер) по 4-6 Ед п/к под контролем уровня глюкозы крови.
Задача I – 289 (М., 38лет, страдает СД 8 лет)
1. Сахарный диабет I типа, средней тяжести, в стадии компенсации.
2. Углеводный обмен компенсирован, т.к. уровень НвА1 - 7%, сахар в моче - отрицательный, нормогликемия.
3. Интенсифицированная схема инсулинотерапии.
4. Нет.
Задача I – 290 (П., 30лет, страдает СД 12 лет)
1. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение, декомпенсация.
2. У больной гипогликемическая кома.
3. Тактика врача "скорой помощи" ошибочная.
4. 40% р-р глюкозы 80 мл в/в струйно, затем 10% р-р глюкозы в/в капельно под контролем глюкозы крови, профилактика острой гипоксии и отека мозга.
5. Сахар и ацетон в моче - следствие предшествующей гипергликемии и декомпенсации углеводного обмена.
Задача I – 291 (мол. чел.,20лет, доставлен)
1. Сахарный диабет, впервые выявленный. Кетоацидоз декомпенсированный. Прекома.
2. Инсулинотерапия 6-10 Ед в/в капельно ежечасно. Регидратация изотоническим раствором хлорида натрия и 5% раствором глюкозы 5-6 л в сутки. Коррекция уровня электролитов (К+, Na+, Mg2+). Ощелачиваю-щая терапия 2,5% р-ом соды при снижении рН крови ниже 7,0.
3. Ложный "острый живот" связан с асептическим перитонитом за счет дегидратации, боли в животе могут быть связаны со спастическим напряжением брюшных мышц за счет гипокалиемии, острого расширения желудка, раздражением солнечного сплетения кетоновыми телами.
Задача I – 292 (С., 25лет,доставлен в прием.покой
1. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение, декомпенсация, декомпенсированный кетоацидоз.
2. Больной перенес ОРЗ, осложнившееся пневмонией справа.
3. Больной получал инсулин по традиционной схеме, что не могло полностью компенсировать углеводный обмен.
4. Диабетическая кетоацидотическая кома.
5. Инсулинотерапия 6-10 Ед в/в капельно ежечасно. Регидратация изотоническим раствором хлорида натрия и 5% раствором глюкозы 5-6 л в сутки. Коррекция уровня электролитов (К+, Na+, Mg2+). Ощелачиваю-щая терапия 2,5% р-ом соды при снижении рН крови ниже
6. 7,0.
