Аллергия и иммунитет при туберкулезе

ТУБЕРКУЛЕЗ

 

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

И ДРУГИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

 

ПРОФИЛАКТИКА

ТУБЕРКУЛЕЗА

 

Методические рекомендации

для студентов факультета фундаментальной

 и альтернативной медицины

 

МИНСК

2002

А в т о р ы – с о с т а в и т е л и:

С.И. Судник, Л.Г. Капустина, Л.А. Фролов

 

Рецензенты:

доцент кафедры медико-социальной работы

 и медицинской психологии факультета фундаментальной

и альтернативной медицины БГУ Л.С. Дорошевич;

методист кафедры медицинской подготовки

Белорусского коммерческого института управления,

кандидат медицинских наук Н.В. Кокорина

 

 

Утверждено на заседании

кафедры общественного здоровья и здравоохранения

30 января 2002 г., протокол №5

 

 

Туберкулез органов дыхания и других локализаций. Профилактика туберкулеза: Метод. рекомендации / Авт.-сост. С.И. Судник, Л.Г. Капустина, Л.А. Фролов. – Мн.: БГУ, 2002. – 22 с.

 

 

В данном издании изложены пути передачи, клинические проявления тубеокулезной инфекции, диагностика и профилактика туберкулезного заболевания.

Предназначено для студентов, обучающихся по программе «Основы медицинских знаний».

 

ВВЕДЕНИЕ

Значимость изучения данной темы состоит в том, что за последние годы значительно выросли показатели заболеваемости, смертности и инфицированности людей туберкулезом. Этому способствуют следующие факторы: сниже­ние жизненного уровня населения, ухудшение материально-бытовых условий, экономический и социальный кризис, постоянные стрессовые воздействия на организм человека. Туберкулез - социальная болезнь и его рост напрямую обусловлен снижением социальной защищенности населения.

       Туберкулезом чаще всего болеют малообеспеченные, слабо защищенные слои населения: безработные, переселенцы, беженцы, мигранты, бомжи, а также лица, вернувшиеся из мест лишения свободы (их заболеваемость составляет больше 1000,0 на 100 тысяч контингента, а среди остального населения 40,0-50,0 на 100 тысяч человек).

       Заболевают туберкулезом чаще люди, страдающие тем или иным заболеванием, ослабляющим иммунитет. В первую очередь это больные хроническими нетуберкулезными заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, психическими заболеваниями и наркоманией, хроническим алкоголизмом, перенесшие эксудативный плеврит, а также больные, получающие длительную гормональную терапию.

        Целью данной работы является донесение знаний о туберкулезной инфек­ции, заболеваемости туберкулезом и его профилактике до студентов, изучаю­щих основы медицинских знаний.                                                                                                               

Основные вопросы:

1. Понятие о туберкулезе и свойствах возбудителя болезни.

2. Аллергия и иммунитет при туберкулезе.

3. Признаки заболевания туберкулезом.

4. Первичные и вторичные формы туберкулеза.

5. Отдельные формы заболевания туберкулезом.

6. Основные методы и принципы лечения.

       7. Основные методы выявления туберкулеза.                    

       8. Профилактика туберкулезного заболевания.

Туберкулез (от лат.tuberkulum - бугорок) - хроническое инфекционное за­болевание, при котором поражаются все органы. Чаще всего поражаются орга­ны дыхания - на первом месте туберкулез легких.

Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза (МБТ), которую открыл в 1882 году немецкий ученый Р. Кох (бациллы Коха, палочки Коха).

Имеются микобактерии человеческого типа (typus humanus), бычьего (t. bovinus), птичьего (t. avium) и мышиного (t. muvis). Человек восприимчив преимущественно к первым двум типам микобактерии. Для микобактерии ту­беркулеза характерна большая устойчивость к воздействию различных факторов внешней среды. В почве, воде, в жилых помещениях, в некоторых продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года, в книгах - до 4-х месяцев, в погребенных трупах - несколько месяцев, в уличной пыли до 8-12 дней. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии туберкулеза в течение нескольких минут, нагревание до 70°С - через 30 минут, кипячение - в течение 5 минут. Губительно действуют на них 5 % раствор кар­боловой кислоты, 5 % раствор формалина, 2 % раствор хлорной извести и другие дезинфицирующие средства.

Основной источник - больной человек.

Инфекция проникает в организм различными путями, наиболее часто - аэрогенно. При этом особую роль играет воздушно-капельная и пылевая ин­фекция. Первая имеет место при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиха­нием больного. Среда, зараженная брызгами слюны, мокроты больного, опасна для здоровых людей. Пылевая инфекция - это попадание в организм здорового человека частиц мокроты больного туберкулезом вместе с пылью. Существует и так называемый алиментарный путь распространения ин­фекции - проникновение ее с пищей. Возможен и контактный путь проникнове­ния инфицирование через поврежденные кожу, слизистые оболочки. Проис­ходит и внутриутробное заражение при заглатывании плодом инфицированных околоплодных вод, при поражении туберкулезом плаценты (наблюдается очень редко).

Аллергия и иммунитет при туберкулезе

Вследствие проникновения в организм микобактерий туберкулеза и раз­вития в нем туберкулезных изменений возникает специфическая аллергия (от греч. allos - иной, evgeia - способность к действию) - происходит сенсибилиза­ция организма. Под аллергией понимают все явления повышенной чувствительности, вызванные в организме реакциями антигенов с антителами. На пов­торное проникновение антигена - микобактерий туберкулеза - сенсибилизиро­ванный организм отвечает аллергической реакцией. Этой особенностью инфицированного организма пользуются в клиничес­кой практике для определения инфицированности или степени аллергического состояния больных туберкулезом. Аллерги­ческие проявления усиливаются по мере развития патологического процесса и могут быть резко выраженными (гипераллергия).

При противотуберкулезной вакцинации момент появления поствакци­нальной аллергии связывают с началом формирования иммунитета. И, наобо­рот, исчезновение аллергической реакции на введение туберкулина объясняет­ся исчезновением иммунитета. На этом факте основан отбор для ревакцинации лиц различного возраста, отрицательно реагирующих на внутрикожное введе­ние туберкулина. 

Иммунитет (от лат - immunitas - избавление, освобождение), т.е. сопротив­ляемость организма туберкулезным бактериям, подразделяется на естествен­ный и приобретенный (инфекционный или вакцинальный)

Человеку свойственна относительная, естественная устойчивость к тубер­кулезной инфекции. Это доказано опытами: дети, иммунизированные введени­ем подкожно малых доз обычных вирулентных микобактерий туберкулеза, в те­чение 20 лет наблюдения оставались здоровыми и туберкулезом не заболели. Об этом свидетельствует и трагический случай, произошедший в начале 30-х годов в Германии, когда детям по ошибке вместо противотуберкулезной вакцины была введена вирулентная туберкулезная культура, но и тогда не все зара­женные дети заболели, а из заболевших - не все погибли от туберкулеза.

Приобретенный иммунитет вырабатывается на основе врожденной устойчивости при инфицировании организма микобактериями туберкулеза при противотуберкулезной вакцинации.У многих людей процесс заражения микобактериями туберкулеза закан­чивается инфицированием, т.е. развитием локальных изменений, потерявших свою активность. Человек остается здоровым. У таких людей нередко выявля­ются спонтанно излеченные формы туберкулеза, неизвестные ни диспансеру, ни самому больному. В последующем эти туберкулезные изменения чаще всего не приводят к заболеванию. Будучи инфицированным, человек как бы приобре­тает устойчивость к повторному проникновению микобактерий. Связано это с возникшим на первичную инфекцию иммунитетом. Приобретенный иммуни­тет поддерживается в организме сохранением живых вирулентных бактерий туберкулеза в заглохших первичных очагах и лимфатических узлах. Иммуни­тет этот относителен, ослабление реактивности организма ведет к его срыву и возникновению активного туберкулезного процесса.

Приобретенный вакцинальный иммунитет к микобактериям туберкулеза достигается введением вакцины БЦЖ (ослабленных бактерий туберкулеза), что вызывает в организме так называемую "малую болезнь" туберкулезом. Вакци­нальный иммунитет начинает развиваться через 3-4 недели после вакцинации, длится 5-7 лет. В связи с этим вакцинальный иммунитет необходимо периоди­чески поддерживать новыми вакцинами БЦЖ.

При заражении вакцинированного человека вирулентными микобактери­ями туберкулеза последние размножаются очень медленно и заболевание не возникает, а если и развивается активный туберкулезный процесс, то он проте­кает более доброкачественно и быстро излечивается. Со снижением вакцинального иммунитета суперинфекция (повторное попадание туберкулезной инфекции) может привести к тяжелому туберкулез­ному заболеванию.