Отравления грибами ядовитыми

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ ЯДОВИТЫМИ.

Различают три вида отравлений ядовитыми грибами. Отравление сморчками, содержащими гельвеловую кислоту, обладающей гемолитическим и гепатотропным действием. Признаки отравления появляются через 6≈10 ч после их употребления. Развивается слабость, боль в надчревной области, тошнота, рвота, редко ≈ понос. При тяжелых отравлениях появляется желтуха, сильная головная боль, оцепенение, судороги. Может быть потеря сознания. Печень и селезенка увеличены. Тяжесть отравления усугубляется гемолизом.

Отравление бледной поганкой проявляется болями в животе, рвотой, поносами холероподобного типа, понижением температуры тела, судорогами. Развивается коллапс, возможна потеря сознания.

Отравление красным мухомором, содержащим мускарин и другие яды. Инкубационный период длится от ¹/₂ ч до 6 ч. Затем развивается тошнота, рвота, водянистый понос, обильное потоотделение, слюно- и слезотечение. Характерны нейропсихические расстройства; спутанность сознания, галлюцинации, бред. В тяжелых случаях ≈ ступор, кома. Исход отравления чаще благоприятный.

При отравлении сморчками: внутривенно 4 % раствор гидрокарбоната натрия до 1 л/сут. Форсированный диурез. Лечение печеночной и почечной недостаточности.

При отравлении бледной поганкой ≈ после промывания желудка гемодиализ в первые сутки после отравления. Внутрь липоевая кислота по 20≈30 мг/кг в сутки, внутривенно изотонический раствор хлорида натрия до 1 л/сут. Атропин подкожно. Антибиотики.

При отравлении мухомором ≈ после промывания желудка и солевого слабительного, 0,1 % раствор атропина по 1≈2мл подкожно до ликвидации симптомов отравления.

ОТРАВЛЕНИЯ БЕНЗОЛОМ И ЕГО ПРОИЗВОДНЫМИ.

Бензол ≈ жидкость со специфическим ароматическим запахом. Используется в качестве растворителя красок, смол и лаков. Проникает в организм через легкие и неповрежденную кожу. Бензол поражает преимущественно костный мозг и ЦНС.

При легкой степени отравления бензолом появляется эйфория, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе. Все эти проявления нестойкие и полностью исчезают. При отравлении средней тяжести отмечается беспокойство, неадекватное поведение. Снижается артериальное давление. Могут быть тонические и клонические судороги. Возможна потеря сознания.

При тяжелых интоксикациях развивается токсическая кома с остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

Хроническая интоксикация развивается медленно и характеризуется преимущественно поражением кроветворения, развитием гипо- или аплазии костного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ.

При острой интоксикации ≈ удаление пострадавшего из загазованного помещения. Промывание слизистых оболочек и кожи водой. Покой, тепло. При попадании яда внутрь ≈ промывание желудка. Внутрь 200 мл вазелинового масла. Внутривенно 20 мл 30 % раствора тиосульфата натрия. Ингаляция кислорода. Внутримышечно витамины В_1, В₆, В₁₂, аскорбиновая кислота. При необходимости ≈ сердечно-сосудистые средства.

При хронической интоксикации ≈ лечение гипо- или апластической анемии в полном объеме.

ОТРАВЛЕНИЕ.

ОТРАВЛЕНИЕ - патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. Яды оказывают на организм. Местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели: 1) максимально быстрое выведение яда из организма; 2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов); 3) борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.

При попадании яда через рот необходимо немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму. При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить его механическим путем. Для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и др. При необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3-5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства. Для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления. Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включая аппаратное.

Пищевые отравления начинаются остро - через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, дурнота, чувство распирания и боль в подложечной области; вскоре присоединяется обильная рвота, которая приносит больному некоторое облегчение. Рвота сочетается с поносом, стул частый. Обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, он может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Нередко наблюдаются повышение температуры, головная боль, ломота в теле.

Неотложная помощь должна начинаться с промывания желудка при помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи, т. е. до чистой воды. В тех случаях, когда невозможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с последующим механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты. После рвоты следует дать солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или натрия в 400-500 мл воды). Больного следует уложить в постель, положить на живот грелки. При болях можно дать 5-7 капель 0,1 %-ного раствора сульфата атропина или 0,015 г белладонны, иногда атропин (0,5-1 мл 0,1 %-ного раствора), можно ввести подкожно. При коллапсе вводят сердечно-сосудистые средства: 2 мл кордиамина, 2 мл 20 %-ного раствора камфоры, 2 мл 10 %-ного раствора сульфокамфокаина, 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, 1 мл 1 %-ного раствора мезатона подкожно. При обезвоживании и потере электролитов следует наладить капельное введение 500-1000 мл изотонического раствора натрия хлорида подкожно или внутривенно. Одновременно необходимо ввести внутривенно 10-20 мл 10 %-ного раствора хлорида натрия. Сочетание симптомов интоксикации, обезвоженности с признаками коллапса требует обязательного внутривенного капельного введения жидкостей (изотонический раствор натрия хлорида с 5 %-ной глюкозой) и сердечно-сосудистых средств (кофеин, мезатон; 0,5-1 мл 0,2 %-ного раствора норадреналина добавляют в капельницу).

При пищевых отравлениях в первые 1-2 дня больному рекомендуют воздержаться от еды: можно давать негорячий чай. В дальнейшем пищевой режим постепенно расширяется по указанию врача.

Бытовые и производственные отравления. Алкоголь. При отравлении алкоголем (наркотическим ядом) наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс исходит характерный запах алкоголя.

Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации - падение артериального давления.

Неотложная терапия включает промывание желудка при помощи толстого зонда, введение кофеина (1-2 мл 20 %-ного раствора) подкожно, а также 400- 600 мл 4 %-ного свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натрия внутривенно для нейтрализации продуктов распада алкоголя. Для предупреждения западания языка и асфиксии на язык больного, находящегося в алкогольной коме, накладывают языкодержатель. При падении артериального давления и обезвоживании следует ввести в вену 1-2 л изотонического раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы.

Окись углерода. Содержится в угарном, светильном, генераторном газах. Отравление характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, нарушение сознания, а затем глубокая кома.

Первая помощь: немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, ингаляции кислорода, карбогена, при показаниях - искусственное дыхание, включая аппаратное. Антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл.

Уксусная эссенция. Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Неотложная помощь начинается с промывания желудка, которое следует проводить в первые 1-2 ч после приема эссенции толстым зондом, обильно смазанным вазелиновым или растительным маслом. Для промывания используют холодную воду (12-15 л и более). Дают яичное молоко. Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 500-600 мл 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия, для усиления диуреза повторно вводят 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина и другие мочегонные средства, при болях - промедол. Питание проводится парентерально.

Фосфорорганические соединения (хлорофос, тиофос, карбофос и др.). Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими. Как правило, симптомы отравления проявляются в течение первого часа после контакта с ядом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез. В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.

Неотложная помощь: введение атропина, промывание желудка (с активированным углем или карболеном), при необходимости искусственное дыхание. В тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, необходимо сразу ввести 3-5 мл 0,1 %-ного раствора атропина

Лекарственные отравления. Барбитураты. Отравления снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто. Через 30-60 мин после приема большой дозы снотворного появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся узкими. В дальнейшем наступают глубокий сон и кома.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного, очистительная клизма, активированный уголь. При коме с нарушением дыхания - искусственное дыхание. Для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез. При отравлениях барбитуратами особенно важна ранняя профилактика пролежней, пневмоний.

Атропин (белладонна, беллоид, белласпон и др.). При отравлении препаратами и растениями (красавка, белена, дурман), содержащими атропин, появляются расширение зрачков с нарушением зрения, резкая сухость во рту, сердцебиение, гиперемия лица, охриплость голоса, психические расстройства (возбуждение, сменяющееся сном, зрительные галлюцинации, бред). При тяжелых отравлениях больной впадает в кому и может погибнуть от нарушений дыхания и кровообращения.

Неотложная помощь: дать пить теплую соленую воду (1 столовая ложка соли на 1 стакан), крепкий чай. Промывание желудка водой с помощью толстого зонда, обильно смазанного вазелиновым маслом; после промывания ввести в желудок раствор сульфата натрия и взвесь активированного угля. Подкожное повторное введение 1 мл 0,05 %-ного раствора прозерина; для снятия возбуждения и судорог внутримышечно вводят 2 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, а также седуксен, промедол, анальгин, для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез,

Нейролептики (аминазин, трифтазин, тизерцин и др.). После приема токсических доз появляются слабость, сонливость, головокружение, лицо приобретает маскообразность; наступающий вскоре сон может длиться более суток. Зрачки узкие. Иногда наблюдаются мышечные подергивания. Тяжелые отравления ведут к развитию коматозного состояния, нарушениям дыхания, которые могут стать причиной смерти.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда в максимально ранние сроки. После промывания через зонд вводят солевое слабительное. Делают очистительную клизму. Проводят кислородотерапию. По назначению врача применяют форсированный диурез, внутривенно вводят 4 %-ный раствор гидрокарбоната натрия для ощелачивания плазмы; при нарушениях дыхания - искусственное дыхание, включая аппаратное.

Антигистаминные препараты - димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин и др.

Симптомы отравления могут появиться через 10 мин - 1,5 ч после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10-12 ч. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.

Транквилизаторы (элениум, диазепам (седуксен, сибазон), оксазепам (тазепам, нозепам)). Через 1-0,5 ч после приема токсической дозы лекарства появляются нарастающая мышечная слабость, сонливость, головокружение, нарушения походки, речи. В тяжелых случаях развивается кома, которая может закончиться смертью больного.

Неотложная помощь: повторное промывание желудка при помощи толстого зонда. По назначению врача - форсированный диурез. При нарушении дыхания - искусственное дыхание.

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ.

Острая интоксикация этанолом может привести к развитию коматозного состояния. Развитию комы предшествует период алкогольного возбуждения, болтливости, немотивированных поступков. Может быть рвота. Для алкогольной комы характерны холодный липкий пот, гиперемия лица, которая может смениться бледностью и цианозом. Зрачки сужены, гиперсаливация, рвота, запах алкоголя; дыхание поверхностное, пульс частый, мягкий; артериальное давление снижено. Могут быть судороги.

При высоких концентрациях этанола в крови может наступить смерть от остановки дыхания.

Следует иметь в виду, что распознавание алкогольной комы может быть затруднено, если отравление этанолом сочетается с травмой или апоплексией.