Отравления метанолом

Метанол (метиловый спирт, карбинол, древесный спирт) - бесцветная, прозрачная жидкость. Применяется для денатурировапия этанола, получения формальдегида и как горючее. Отравление чаще наступает при приеме внутрь с целью опьянения. Токсичен при вдыхании его паров и при попадании на кожу. Смертельной дозой для человека при приеме внутрь может быть 30-100 мл.

В действии метанола различают две фазы: первая фаза наркотическая, когда спирт действует цельной молекулой, вторая фаза - протоплазматического действия яда, обусловленная действием продуктов распада метанола: формальдегида и муравьиной кислоты. В начале развивается паралич сосудов, а затем дегенеративные изменения происходят в зрительных нервах и сетчатке глаз. В картине отравления важное значение имеют ацидоз и гипоксемия.

СИМПТОМЫ.

В клиническом течении отравления различают периоды опьянения, относительного благополучия, выраженных симптомов отравления и обратного развития. Легкая форма отравления проявляется недомоганием, тошнотой, рвотой, головной болью, болями в животе. Появляется туман перед глазами, потемнение в глазах. Через 2-3 дня все явления исчезают. При отравлениях средней тяжести (офтальмическая форма) вскоре после тошноты и рвоты нарушается зрение, вплоть до полной слепоты. При исследовании глазного дна отмечается расширение вен и кровоизлияние.

При тяжелой форме отравления развивается сонливость, нарушается сознание- Пульс частый, артериальное давление снижено. Зрачки расширены. Выражена одышка.

При аутопсии обращает на себя внимание ярко-розовая окраска трупных пятен, застойные явления и кровоизлияния в коре головного мозга, атрофия зрительных нервов.

ЛЕЧЕНИЕ.

Антидотной терапии отравлений метанолом не существует. Лечебные мероприятия направлены на удаление яда из организма, устранение ацидоза, уменьшения внутричерепного давления.

Удаление метанола из организма достигается путем промывания желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Так как слизистая оболочка желудка выделяет яд и продукты его окисления, то промывание желудка следует повторять в течение 5-7 дней.

Для уменьшения внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. Внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, витамины b₁, В₂, С и PP. При отсутствии коллапса - кровопускание.

Для уменьшения токсического действия метанола в качестве конкурента назначается этанол внутрь сначала 100 мл 30 % раствора, затем повторно 3-4 раза по 50 мл через каждые 2 ч. Используется гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ.

Барбитураты (фенобарбитал, барбитал, барбамил, этаминал-натрий) угнетают функцию ЦНС, обусловливают развитие снотворного и наркотического эффекта. Различают 4 стадии интоксикации барбитуратами.

I стадия характеризуется сонливостью, апатией, атаксией, гиперсаливацией. Контакт с больным возможен.

II стадия - стадия поверхностной комы. Потеря сознания, зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены.

III стадия характеризуется развитием глубокой комы. Могут развиться паралич дыхания, коллапс, отек легких.

IV стадия - посткоматозная. Для нее характерны депрессия, двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность.

Неотложные мероприятия:

освобождение верхних дыхательных путей от слизи. При отравлении II и III стадии - интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, а также промывание желудка. Гемодиализ или гемосорбция.

При I и IV степенях тяжести отравления - форсированный диурез. При падении артериального давления - мезатон, преднизолон, сердечные гликозиды.

Необходам тщательный уход за больным: гигиена ротовой полости, обработка возможных пролежней. При необходимости - катетеризация мочевого пузыря

ПОРАЖЕНИЯ

ТЕПЛОВОЙ УДАР.

ТЕПЛОВОЙ УДАР - болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара может быть укутывание в теплые одеяла, пребывание в душном помещении, расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отопления.

СИМПТОМЫ.

Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, расстройствами кровообращения, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг. У больного наблюдается чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. При осмотре выявляется гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены, температура повышена до 40-41 ╟С. В тяжелых случаях дыхание замедляется. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги, развивается коматозное состояние. Возможны бред, психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), температура тела резко повышается, черты лица заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание помрачается, возникают судороги, развивается кома.

Неотложная помощь.

Больного срочно выносят в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от одежды, дают выпить холодной воды, накладывают холодный компресс на голову. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, лед на голову и паховые области. При сердечно-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина внутривенно, 2-3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно. Целесообразно внутривенное введение 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 400-900 мл реополиглюкина; при падении артериального давления вводят подкожно 2 мл 10%-ного раствора кофеина или 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина. Все манипуляции медицинская сестра выполняет по назначению врача.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР.

При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых условиях с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 ч после пребывания на солнце.

У больных отмечается общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота, гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается артериальное давление, температура тела достигает 40-41 ╟С и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред.

Неотложная помощь.

В большинстве случаев достаточно поместить больного в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. В тяжелых случаях эти мероприятия следует дополнить внутривенным или подкожным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, которое проводится после поступления больного в больницу. По назначению врача больному вводят подкожно 1-2 мл 10%-ного раствора кофеина или 1-2 мл кордиамина.