Генеалогическое дерево

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

                                  

                               

Факультет: лечебный

Группа:

Ф.И.О. студента:.

Ф.И.О. преподавателя: Благова О. В.

Москва

2009

Фамилия Имя Отчество: Б

Возраст: 80 лет (38.09.1929)

Пол: женский

Семейное положение: замужем

Профессия: не работает. Инвалид II группы

Постоянное место жительства: г. Москва

Дата поступления: 06.11.09

Жалобы при поступлении:

Больная предъявляла жалобы на боли в области грудины давящего характера, возникающие при минимальной физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина, повышение артериального давления до 180 и 90 мм.рт.ст., приступы сердцебиения при психо-эмоциональном стрессе, головные боли в затылочной области, головокружение, усиливающиеся при резком повороте головы, периодическое боли в коленных суставах и суставах кистей и стоп.

 

 

Семейный анамнез и наследственность:

Отец умер, страдал ИБС, ГБ

Мать умерла со слов больной от инсульта в 83 г., страдала ИБС, ГБ.

Сестра страдает ИБС, ГБ, жива, 83 г

Дочь 55 лет – практически здорова

 

Генеалогическое дерево

                           

I            

                                 50                                                83

II

            82                                       80             83

III

                                                            55

                                                               

- пробанд

- здоровая женщина                - - супруги

- здоровый мужчина          умерли

 

 

Анамнез жизни:

Родилась в срок в 1929 году, второй ребенок в семье, вскармливалась молоком матери. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Рахитом не болела. В школу пошла в возрасте 7 лет, учеба трудностей не вызывала. Окончила 10 классов, затем устроилась портнихой в ателье (профессиональной вредности не имела), последние 40 лет не работает. Замужем, есть дочь. Жилищно-коммунальные условия нормальные. Живет в квартире центрального отопления вместе с мужем.. Питание нерегулярное, старается год ограничивать себя в употреблении соленой, острой и жирной пищи.

Вредные привычки:

Употребление алкоголя, курение отрицает. Злоупотребление крепким кофе, чаем отрицает.

 

Гинекологический анамнез:

Менструации начались с 13 лет, регулярные, продолжительностью 6 дней обильные, болезненные.

4 беременности, закончились родами - 1 беременность (течение нормальное). 3 аборта.

Менопауза с 45 лет. Гинекологические заболевания – кисты яичников

Последний осмотр был 6 лет назад..

 

Перенесенные (сопутствующие) заболевания:

В детстве переболела корью, скарлатиной, ветряной оспой, без осложнений.

В школе болела несколько раз ОРВИ, гриппом.

В 61 год был поставлен гастрит.

1951 г – засорение слезного мешочка левого глаза.

Травмы отрицает.

 

 

Аллергологический анамнез:

  Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не отмечалось.

 

 

Анамнез заболевания.

Сбор анамнеза затруднен из за мнестических расстройств. Считает себя больной с 1969 г. когда впервые возникли боли сжимающего характера, в связи с чем обращалась к терапевту по месту жительства, назначались различные препараты (названия не помнит, медицинской документации нет), с положительный эффектом.

В течение последних 20 лет отмечает повышение АД с максимальными цифрами до 180 и 100 мм рт ст., постоянной гипертензивной терапии не получала, последние 2 года эпизодически принимает небилет, диротон, с положительным, но кратковременным эффектом. Последние 6 месяцев больная отмечает учащение эпизодов повышения АД (точные значения не помнит), болей в области сердца, ощущение сердцебиения при психо-эмоциональном стрессе, к врачу не обращалась. Настоящее ухудшение в течение последних 2 недель, когда на фоне психо-эмоционального стресса, физической нагрузки возникло синкопальное состояние, на фоне чего, со слов дочери, произошла остановка сердца, проводился непрямой массаж сердца, после чего больная в течение нескольких минут пришла в сознание. В дальнейшем сохранялась слабость, головокружение, к врачу не обращалась.

С 1985 года беспокоят головокружения, головная боль. При РЭГ в 2003 году выявлено повышения кровенаполнения в вертебро-базилярном бассейне, при ЭХО –кг признаки умеренной внутричерепной гипертензии слева. По данным МРТ головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия с явлениями хронической ишемизацией. Киста цистерны, гиперплазия гипофиза. Рекомендованы курсы сосудистой терапии, от чего больная отказалась. В дальнейшем не обследовалась. Для обследования и подбора терапии поступила в ФТК.