Анатомо – физиологические особенности эндокринной системы

Эндокринная система представлена в организме группой так называемых желез внутренней секреции (эндокринных желез). Они обладают свойством вырабатывать и выделять гормоны - биологически активные вещества, необходимые для регуляции обмена веществ.

Функция эндокринной системы теснейшим образом связана с минеральным составом крови и деятельностью центральной и вегетативной нервной систем. У ребёнка железы внутренней секреции имеют особенно важное значение как регуляторы обмена, роста и развития. По мере роста и развития ребёнка происходят морфологические и функциональные изменения этих желёз, более ярко обнаруживаются взаимодействие и взаимосвязь различных групп желез между собой и деятельностью ЦНС.

К железам внутренней секреции относятся: гипофиз; эпифиз; щитовидная; поджелудочная; паращитовидные; вилочковая; надпочечники; половые железы.

Гипофиз. Это эндокринная железа от деятельности которой во многом зависит структура и функции щитовидной железы,надпочечников, половых желез. К моменту рождения, гипофиз обладает отчётливой секретной активностью.

Гиперфункция передней доли гипофиза влияет на рост и приводит к гипофизарному пиантизму, а по окончании периода роста - к акромегалии.

Гипофункция вызывает гипофизарный нанизм (карликовость).

Недостаточное выделение гонадотропных гормонов сопровождается задержкой пубертатного развития.

Повышение функции задней доли гипофиза приводит к нарушению жирового обмена с отставанием в половом созревании.

При недостаточной выработке антидиуретического гормона развивается несахарный диабет.

Гипофиз расположен на основании черепа, в углублении турецкого седла, ко времени рождения ребёнка бывает уже достаточно развит.

В гипофизе различают переднюю, среднюю и заднюю доли, имеющие различное гистологическое строение и вырабатывающие разные по действию гормоны.

Гормоны передней доли гипофиза:

-соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста стимулирующий развитие и рост всех органов и тканей тела;

-тиреотропный гормон (ТТГ), влияющий на функцию щитовидной железы;

-адренокортикотропный гормон (АКТГ), регулирующий углеводный обмен вследствие действия на надпочечники;

-пролактин (лютеотропный гормон - ЛТГ)

-лютеинизирующий гормон (ЛГ)

-фолликулостимулирующий гормон (ФСТ)

ЛТГ, ЛГ, ФСГ называют гонадотропными гормонами – влияют на созревание гонад, стимулируют биосинтез половых гормонов.

Средняя доля гипофиза:

-меланоцитостимулирующий (меланоформный) гормон (МФГ) – стимулирующий образование пигмента в коже.

Гормоны задней доли гипофиза:

-антидиуретический гормон (вазопрессин)

-окситоцин

Влияют на уровень артериального давления, половое развитие, белковый и жировой обмен.

Эпифиз (шишковидное тело) У детей он имеет большие размеры, чем у взрослых, вырабатывает гормоны, влияющие на половой цикл, лактацию, углеводный и водно-электролитный обмен.

Щитовидная железа. Состоит из двух долей и перешейка, располагается впереди и по обеим сторонам трахеи и гортани.

У новорождённых она имеет незаконченное строение. Её масса при рождении составляет 1-5 грамм. До 5 – 6 летнего возраста отмечается формирование и дифференцировка паренхимы, интенсивное увеличение массы железы. Новый пик роста размеров и массы железы наступает в период полового развития.

Гормоны:

-тироксин (Т3), трийодтиронин (Т4) – влияют на нервную систему, кровообращение, процессы роста и развития, течение инфекционных и аллергических процессов.

-тиреокальцитонин - регулирует нормальный уровень кальция в крови и отложение его в костной ткани.

Функция щитовидной железы контролируется гормонами гипофиза и мозгового вещества надпочечников.

Недостаточность функции щитовидной железы у плода может не сказаться на его развитии, так как плацента хорошо пропускает материнские тиреоидные гормоны.

Нарушение функции щитовидной железы приводит к гипотиреозу, гипертиреозу, эндемическому зобу.

Паращитовидные железы (околощитовидные). Очень маленькие по размеру, имеют форму овального тельца, чаще всего в виде двух пар располагаются по задней поверхности щитовидной железы.

Гормоны:

-паратгормон (паратиреоидный гормон) – играет важную роль в регуляции обмена кальция.

Недостаточность функции паращитовидных желез в первые недели жизни ребёнка ведёт к гипокальциемии новорождённых, чаще недоношенных детей.

При нарушении функции паращитовидной железы развивается гипопаратиреоз или гиперпаратиреоз.

Надпочечники. Парная железа внутренней секреции, расположенная в забрюшинном пространстве, над верхним полюсом почки. Величина надпочечника у новорождённых относительно велика, но развитие не закончено. В первые годы жизни его масса уменьшается, но в пубертатный период достигает массы взрослого (13 - 14 г), к этому периоду заканчиваются и изменения в микроскопической структуре.

Надпочечник состоит из коркового и мозгового вещества.

Корковое вещество надпочечника обеспечивает поступление в кровь жизненно необходимых гормонов, это;

-глюкокортикоиды, регулирующие углеводный обмен, способствующие переходу белков в углеводы, обладают выраженным противовоспалительным и десенсибилизирующим действием;

-минералокортикоиды, влияющие на водно-солевой обмен, усвоение и задержку натрия в организме; метаболизм углеводов.

-андрогены, регулирующие развитие мужских вторичных половых признаков, влияют на организм подобно половым гормонам.

Корковое вещество надпочечника находится под влиянием адренокортикотропного гормона, выделяемого гипофизом.

Мозговой слой надпочечника вырабатывает: адреналин и норадреналин - которые повышают АД, суживают кровеносные сосуды (венечные сосуды сердца и лёгочные сосуды расширяют), расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и бронхов.

Адреналин оказывает также значительное влияние на обмен веществ, ЦНС, повышает потребление кислорода и утилизацию гликогена мышцами.

Снижение функции надпочечников возможно у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, при токсических воздействиях, кровоизлияниях, опухолевых процессах, туберкулезе, тяжелой дистрофии.

Одной из форм дисфункции является острая надпочечниковая недостаточность.

Заболевание надпочечника (поражается корковое вещество) – аддисонова болезнь, врожденный адреногенитальный синдром, опухоли надпочечников.

Причины роста заболеваний щитовидной железы у детей на Урале. Только за последние четыре года показатель заболеваемости недугами, связанными с щитовидной железой, вырос на 12%. В Минздраве полагают, что большинство таких патологий связано с дефицитом йода. Ведомство продолжает разработку законопроекта, обязывающего обогащать пищевые продукты массового потребления этим микроэлементом, а также витаминами и минеральными веществами.

По данным Министерства здравоохранения РФ, за период с 2013 по 2016 год показатель заболеваемости патологиями щитовидной железы вырос на 12,1%: с 2037,1 случая на 100 тыс. населения до 2283,5. Кривая, показывающая число пациентов, страдающих от проблем с щитовидной железой, неуклонно ползет вверх уже более десяти лет. Об этом свидетельствуют данные единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС), в которой собраны показатели с 2005 года.

В Минздраве сообщили, что заболевания щитовидной железы в 65% случаев у взрослых и в 95% у детей связаны с дефицитом йода в организме.

 

Врожденный  гипотиреоз

При врожденной форме имеет место либо полное отсутствие щитовидной железы, либо ее внутриутробное недоразвитие, сопровождающееся снижением или полным выпадением ее функции. Наблюдается у новорожденных с частотой 1:4000, ранняя диагностика гипотиреоза является основной целью скрининга, который проводится каждому новорожденному.

Заболевание проявляется так называемым слизистым отеком - микседемой, получившей название от внешнего вида больного: его подкожная клетчатка приобретает дряблую консистенцию. Характерны вялость, грубый голос, затяжная желтуха, отставание в психическом развитии, позднее прорезывание зубов. В отсутствие лечения развивается глубокая степень умственной отсталости - кретинизм. Уровни Тз и Т₄ у такого ребенка снижены, ТТГ повышен.

Гипотиреоз может развиться и позже в результате заболевания или после удаления щитовидной железы, патологии гипофиза с нарушением продукции ТТГ. У этих больных симптомы не столь ярки, как при врожденных заболеваниях, но и они требуют постоянного лечения.

Лечение гипотиреоза осуществляется с помощью синтетического гормона щитовидной железы - чаще всего L- тироксина; поскольку этот препарат фактически аналогичен Т4, в тканях он превращается в Т₃, обеспечивая повышение уровня обеих форм в крови. Доза препарата подбирается индивидуально - так, чтобы обеспечить полную потребность в гормонах и снизить уровень ТТГ. Такое лечение обеспечивает нормальное физическое и интеллектуальное развитие ребенка, но родителям детей с гипотиреозом важно понять, что препарат требует пожизненного применения, его прекращение быстро приводит к появлению симптомов болезни.

Неонатальный скрининг

По Национальному проекту «Здоровье» введены новые правила проведения неонатального скрининга.

• в роддоме всем малышам обязательно делают забор образца крови (обычно из пяточки), которую наносят на специальную тест-полоску;

• тест-полоски исследуют в генетической лаборатории по 5 наследственным заболеваниям, в том числе и ВГ;

• при наличии подозрений на заболевание ребенок обследуется повторно, проводится забор крови из вены на содержание ТТГ,Т-3, Т-4.

•  при подтверждении диагноза немедленно назначается лечение;

•  если патология у малыша не выявляется, специально родителей об этом не оповещают;

Профилактика врожденного гипотиреоза. Проводится наблюдение за здоровьем беременной женщины. Рекомендуется проведение профилактики дефицита йода, препаратом калий йодит по 200 мг в сутки, женщинам кормящим по 400 мг в сутки, от 1 года до 3 лет по 50 мг в сутки, от3 лет до 7 лет по 100 мг в сутки, от 7 лет до 12 лет по 150 мг в сутки, от12 лет до 18 лет 200 мг в сутки. В рационе беременных и кормящих женщин, детей должны быть морепродукты.

 

Лекция № 42.

Тема: Сахарный диабет. Причины роста сахарного диабета у детей. Понятие диабет. Виды диабетов. Клинические проявления. Проблемы пациентов. Уход. Роль питания при диабете. Комы: гипо- и гипергликемическая. Причины возникновения. Методы лабораторной диагностики. Осложнения диабета специфические и неспецифические. Особенности работы медсестры с препаратами инсулина. Оказание неотложной доврачебной помощи при комах.

 

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%.