К мужчине 55 лет, страдающему в течение последних 6 лет ИБС, пригласили м/с. Полчаса назад у него возникли сильные боли за грудиной с иррадиацией в плечо, лопатку и шею. Прием нитроглицерина не купировал приступ. Известно, что в этот день на работе у него был конфликт, после которого он вернулся домой очень расстроенный, возбужденный. При осмотре пациент беспокоен, стонет от болей, на лице страх смерти. Пульс 98 уд.в мин., АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин, кожные покровы бледные, влажные, имеется умеренный цианоз губ.
Задание:
1. Определите проблемы пациента.
2. Составите алгоритм неотложной помощи.
3. Подготовите пациента к снятию ЭКГ.
4. Дате рекомендации по профилактике приступов стенокардии.
5. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовую канюлю.
Эталон ответа к задаче № 5
1. Проблемы пациента:
Настоящие: сильные боли за грудиной с иррадиацией в плечо, лопатку, шею, страх смерти.
Приоритетная: боли за грудиной с иррадиацией.
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных, длительности болевого симптома и отсутствии эффекта от приема нитроглицерина можно предположить развитие инфаркта миокарда.
|
|
2. Алгоритм неотложной помощи:
1. Успокоить больного, внушить уверенность в благополучном исходе – для обеспечения максимально возможного эмоционального и физического покоя.
2. Немедленно вызвать врача – для оказания квалифицированной медицинской помощи.
3. Обеспечить приток свежего воздуха – для увеличения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.
4. Дать таблетку аспирина /разжевать/ - для профилактики повышения вязкости крови и тромбообразования.
5. Измерять АД, контролировать пульс – контроль состояния пациента
6. Срочная госпитализация.
3. Студент рассказывает о правилах подготовки пациента к записи ЭКГ:
– при комфортной температуре в помещении /22-24оС/ - для исключения мышечной дрожи
– раздеть до пояса, обнажить область голеностопных суставов
– лежа на спине в расслабленном состоянии
-Для улучшения контакта электродов с кожей использовать специальный гель или смоченные физиологическим раствором марлевые салфетки
– наложить электроды на конечности /их цветовая маркировка/
– наложить электроды на грудную клетку /их цветовая маркировка /
4. Рекомендации по профилактике приступов стенокардии:
–регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, не изменять самостоятельно схему лечения
– всегда иметь при себе нитраты короткого типа действия /нитроглицерин/
– избегать стрессовых ситуаций
– профилактический прием нитратов короткого действия перед физической нагрузкой или возможным эмоциональным стрессом
|
|
– правильно пользоваться нитроглицерином /хранить в плотно закрытой упаковке не более 1 года/
–диспансерное наблюдение у врача-кардиолога
-запрет курения и употребления алкогольных напитков
-контроль массы тела
– контроль уровня холестерина плазмы крови
– контроль ЭКГ
- соблюдение соответствующей диеты.
5. Студент демонстрирует подачу кислорода через носовую канюлю на муляже.
Ситуационная задача № 6
В приемное отделение больницы поступила женщина 52 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, отмечает однократную рвоту, которая не принесла облегчения и небольшую шаткость походки. Свое состояние связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: возбуждена, лицо гиперемированно, пуль с 100 уд.в минуту, напряженный, ритмичный, АД 200/110 мм рт. ст., отмечается видимая пульсация шейных вен.
Задание:
1. Определите проблемы пациента, выделитеприоритетную.
2. Составите алгоритм действия м/с.
3. Подготовьте к в/в введению лекарственных препаратов.
4. Дате рекомендации по предупреждению гипертонического криза у больного, страдающего гипертонической болезнью.
5. Продемонстрируйте технику измерения АД.
Эталон ответа к задаче № 6
1.Проблемы пациента:
Настоящие: головная боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость походки, тошнота, рвота без облегчения
Приоритетная: сильная головная боль.
На основании жалоб и объективных данных можно предположить развитие гипертонического криза.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
-успокоить больного, внушить уверенность в благополучном исходе – для обеспечения максимально возможного эмоционального и физического покоя.
- придать возвышенное положение в постели /приподнять головной конец, высокая подушка или полусидячее положение в кресле/- для уменьшения притока крови к голове
-убрать все возможные раздражители / радио, телевизор, яркий свет и пр./
-обеспечить дополнительный приток свежего воздуха повысить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе
-вызвать врача - для оказания квалифицированной медицинской помощи.
- измерять АД и пульс – контроль состояния
- применить гипотензивный, мочегонный препарат, которым обычно пользуется пациент /каптоприл,капотен, фуросемид или другое/ - для снижения АД
- оказывать помощь при рвоте
3. Студент рассказывает о подготовке к в/в введению лекарственного вещества.
4. Рекомендации по предупреждению развития гипертонического криза у больного, страдающего гипертонической болезнью:
- регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, не изменять самостоятельно схему лечения
-регулярно измерять АД, вести дневник наблюдения
- контролировать физическую нагрузку
- соблюдать диету /ограничение потребления соли и жидкости, ограничение жирной
острой и сладкой пищи /
-не курить
-не принимать алкогольные напитки
-иметь регулярные физические нагрузки под контролем АД и пульса –исключение гиподинамии
-контроль массы тела
-контроль диуреза
- контроль уровня холестерина плазмы крови
5.Студент демонстрирует технику измерения АД.