Если невозможно устранить причину кашля, назначают периферические (лидокаин или бупивакаин через небулайзер) или центральные (фолкодин, декстрометорфан, декстропропоксифен, кодеин, дигидрокодеин, морфин) противокашлевые средства.
Симптомный контроль гастроинтестинальных нарушений
Тошнота и рвота
Тошнота наблюдается у 20-30 % пациентов с распространенными формами рака, при этом в последнюю неделю жизни от тошноты страдают до 70 % больных. Рвота наблюдается у20 % пациентов с распространенными формами рака. Наиболее высока частота возникновения тошноты и рвоты в онкогинекологии (42 %) и у больных раком желудка (36 %). Тошнота развивается почти у 1/3 пациентов в 1-ю неделю приема морфина. В таблице 7.4 представлена широко распространенная классификация тошноты и рвоты по степени выраженности Национального института рака США.
Таблица 7.4. Классификация тошноты и рвоты
Окончание табл. 7.4
Обследование. В первую очередь следует определить причину тошноты и рвоты, что позволит выбрать оптимальную тактику ведения больных. При оценке состояния пациента тошноту и рвоту необходимо рассматривать как 2 различных симптома. Оценивают провоцирующие и облегчающие факторы, частоту, распределение эпизодов во времени, объем и характер рвотных масс. Проводится полноценное непосредственное исследование больного, включая оценку неврологического статуса и фундоскопию. Принципы дифференциальной диагностики различных причин тошноты и рвоты у онкологических больных представлены в табл. 7.5.
|
|
Таблица 7.5. Дифференциальная диагностика тошноты и рвоты у онкологических больных
Продолжение табл. 7.5
Окончание табл. 7.5
Дополнительные методы обследования больных
• Тяжесть основного заболевания определяется на основании сбора жалоб, анамнеза, данных медицинской документации. При подозрении на прогрессирование заболевания может возникнуть необходимость в проведении контрольных визуализирующих исследований.
• Следует выполнить общий и биохимический анализ крови для исключения гиперкальциемии, нарушения электролитного баланса и дегидратации, а также почечной недостаточности.
• Необходимо оценить степень дегидратации и наличие возможных сопутствующих симптомов - дисфагии, регургитации (внезапно, происходящий без всякого усилия заброс небольших объемов содержимого пищевода или желудка в глотку) и запора.