• Установите причину тошноты и рвоты.
• Проведите коррекцию потенциально устранимых причин.
• Начните медикаментозную терапию препаратами 1-го ряда в зависимости от клинической картины и механизма действия препаратов.
• Проведите коррекцию осложнений, связанных с длительной тошнотой и рвотой.
• При непредвиденно плохом ответе на лечение пересмотрите возможную причину тошноты и рвоты.
• При улучшении состояния, но сохранении тошноты и рвоты в течение 24-48 ч добавьте другой препарат или назначьте препараты 2-го ряда.
• Препараты следует применять постоянно, а не по потребности.
• При сохранении симптоматики еще раз оцените клиническую картину.
Общие меры
Прием пищи:
• дегидратация усиливает тошноту и рвоту;
• приготовление пищи должно осуществляться в отдельном помещении, чтобы пациента не раздражали запахи;
• не следует оказывать избыточное давление на пациента в плане приема пищи;
• при приготовлении пищи ориентируйтесь на пожелания пациента;
|
|
• более целесообразен регулярный прием небольших порций пищи;
• при приготовлении пищи отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием углеводов и цитрусовым.
Коррекция потенциально устранимых причин тошноты и рвоты
• Тошнота и рвота, вызванные непосредственно опухолью:
- метастатическое поражение головного мозга:
• кортикостероиды (дексаметазон);
• лучевая терапия.
- злокачественная обструктивная кишечная непроходимость:
• хирургическое лечение (резекция, формирование обходных анастомозов или стомы, стентирование).
• Гиперкальциемия:
- регидратация;
- бифосфонаты.
• Воспаление слизистой оболочки желудка или язва желудка:
- прекращение приема ульцерогенных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП);
- гастропротекция (ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, мизопростол).
• Запор:
- слабительные (после исключения механической непроходимости).
• Тревога:
- психотерапия;
- анксиолитики.
Лекарственная терапия
Основные группы лекарственных препаратов для лечения тошноты и рвоты приведены в табл. 7.6.
Таблица 7.6. Основные группы противорвотных средств
Антагонизм в отношении рецепторов
Препарат | фаминовые | ^-гис- таминовые | М-ацетилхоли- новые | 5-HT2 - серотониновые | 5-HT3 - серотониновые | NK1 |
Метоклопрамид* ++ + | - | |||||
Домперидон ++ | - |
Окончание табл. 7.6
Примечание. Эффект: «-» отсутствует или незначительный; «+» слабый;
«++» умеренный; «+++» выраженный.
* Агонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов.
Повышенное внутричерепное давление
При метастатическом поражении головного мозга следует рассмотреть возможность направления пациента в специализированное учреждение для проведения лучевой терапии.
|
|
Кортикостероиды. Начальная доза дексаметазона составляет 16 мг/сут в течение 4-5 дней, затем дозу постепенно снижают до поддерживающей (4-6 мг/сут). Если эффекта от назначения кортикостероидов нет, их следует отменить.
При неэффективности: добавить димедрол либо левомепромазин (2,5-5 мг подкожно или 12,5 мг перорально 1 раз в день).