Сердечно - сосудистая система

История родов

 

Джазаева Алина Абубекировна

 

Диагноз при поступлении:Беременность 39 недель 5 дней. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Миопия средней степени. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей, стадии компенсации.

Диагноз клинический: I период III срочных родов в сроке 39 недель 5 дней. Головное предлежание, первая позиция Хронический пиелонефрит, ремиссия. Миопия средней степени. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей, стадии компенсации. Анемия I степени.

Диагноз заключительный:. Беременность 39 недель 5 дней Головное предлежание, первая позиция
Сопутствующие: Хронический пиелонефрит, ремиссия. Миопия средней степени. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей, стадии компенсации.

Операция и пособия: роды через естественные родовые пути без осложнений

 

                                                                                       Выполнил студент 4 курса ЛД 3п/гр
                                                                                                   Апиков Адам Анзорович

                                                                                                 Преподаватель: Залиханова З.М

 

 

Нальчик 2019

 

Ф.И.О: Джазаева Алина Абубекировна

Адрес: г.Нальчик ул Калюжного 134

Возраст: 27лет

Дата поступления 18.04.2019 14:20

Дата и час курации:18.04.2019 15:00

Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота с 14 часов 18.04.2019.

 

Anamnesis Vitae

Детские болезни: ветряная оспа; краснуха без осложнений

Будучи взрослой - Хронический холецистит (обнаружен- 2017 г); Хронический гастродуоденит (обнаружен-2018г) Хронический пиелонефрит (по УЗИ); Варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей, стадии компенсации. Варикозное расширение подкожных вен половых губ и паховой области с обеих сторон. Гормональными препаратами не лечилась.

Вирусный гепатит, tbc, вен. заболевания отрицает.

Гемотрансфузии – отрицает.

Группа крови АВ (IV) Rh- положительный. 

Аллергоанамнез - не отягощен.

Наследственность - не отягощена.

Условия труда и быта удовлетворительные.

Питание регулярное, полноценное.

Вредных привычек нет.

 

Репродуктивный Анамнез

1.Менструальная функция:

Месячные с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Характер менструального цикла после начала половой жизни не изменился. Последние месячные  

2.Половая жизнь с 24 лет сoitus безболезненный, контактных кровотечений нет. Брак 1, регистрирован. Муж здоров, возраст - 29 лет, вредных привычек нет, профессия-менеджер. Группа крови мужа – А (II) Rh- положительный.

 

 

3 .Гинекологический анамнез

Гинекологические заболевания: отрицает

Заболевания, передающиеся половым путем: отрицает.

Обследование на TORCH – инфекции: отрицательно

Генеративная функция:

Всего беременностей- 3

1 роды в 2014 году - срочные роды, мальчик; масса= 3480 гр; в родах вакуум экстракция плода, жив здоров, послеродовой период без особенностей

2 роды в 2016 году- срочные роды, девочка; масса= 3560 гр; жива здорова, послеродовый период без особенностей.

3 беременность – настоящая.

 

ТЕЧЕНИЕ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:

На учете по беременности состоит с 9-10 недель. Женскую консультацию посетила 10 раз. Беременность наступила спонтанно. До беременности проведено обследование – УЗС малого таза, коррекция биоценоза влагалища, ТОRCH – комплекс.

Первое шевеление плода – не помнит.

Дородовый декретный отпуск – не работает.

Исходная масса тела – 52 кг. Прибавка в весе за беременность – 13 кг.

Исходное А/Д – 110/70 мм.рт. ст.

Профессиональные вредности – отсутствуют.

I триместр – Анемия I степени – Нв- 107 г/л; (сорбифер по 1 т х 2 р/д);

II триместр – ОРВИ без подъема температуры (оциллококцинум 2 дня).

III триместр- Анемия I степени – Hb- 106 г/л; (мальтофер по 1 х 2 р/д)

Обследована на TORCH – комплекс – результаты отрицательные. 25.11.18 г. обследована методом ПЦР на хламидии, трихомонады, гонорею, микоплазмы, ЦМВ, ВПГ – результаты отрицательные. / анализ из влагалища/.

Последнее УЗИ - 01.04.19: Беременность 38 недель 4 дня. Головное предлежание. Двукратное обвитие вокруг шеи плода. НМПК не выявлено.

Боли внизу живота в течение нескольких часов, в связи с чем обратилась

 

Объективное исследование

Рост- 158 см. Масса тела – 65 кг. ИМТ – 20,8, что соответствует нормальной массе тела.

Температура тела – 36.6.

Телосложение – правильное, нормального питания.

Общее состояние – удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.

Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски, без высыпаний и участков патологической пигментации.  

Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Варикозное расширение подкожных вен на обеих нижних конечностях. Болезненности походу вен и гиперемии нет.

Оволосение по женскому типу.

Молочные железы одинаковых размеров, округлой формы, с равномерно выступающими сосками, при пальпации безболезненные, ткань желез однородная, мелкозернистая.

Соски не втянуты, при надавливании отделяется незначительное количество белесоватой жидкости.

Живот овоидной формы

Рубцы беременности отсутствуют, пигментации белой линии не наблюдается, выражена пигментация сосков и околососковых ареол.

 

Дыхательная система

Жалоб со стороны дыхательной системы нет. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание через нос, свободное. ЧДД 19 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких выявляется ясный легочный звук одинаковый в симметричных участках. Ширина полей Кренига справа и слева 6 см. Подвижность нижней границы легких по средней подмышечной линии справа и слева 6 см. Топографические перкуторные границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание одинаковое в симметричных участках, патологические дыхательные шумы отсутствуют.

 

Сердечно - сосудистая система

Жалоб со стороны сердечно - сосудистой системы нет. Пульс на лучевых артериях симметричный справа и слева, ритмичный, равномерный, умеренного наполнения и напряжения с частотой 84 уд/мин. Пульс на сонных артериях совпадает с пульсом на лучевых артериях. Видимой пульсации артерий и венного пульса нет. Вены грудной клетки, брюшной стенки и шеи без патологии. Варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечност е й. При аускультация крупных сосудов патологических изменений не выявлено. АД на правой руке 100/70 мм Нg, на левой - 110/70 мм Нg. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, умеренной силы и резистентности, площадью 1 см. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация не определяется. Сердечный горб не визуализируется. Патологических пульсаций не выявлено. Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Дрожание грудной клетки не определяется. Перкуссия границ сердца и сосудистого пучка: относительная тупость: левая граница - совпадает с верхушечным толчком (на 1,5 см кнутри от ЛСКЛ по 5 межреберью), правая - по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро. Сосудистый пучок - 6 см. Тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение основных тонов сохранено, дополнительных тонов нет. Внутрисердечные шумы не выслушиваются