Недостаточность клапана аорты

(АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).

Слайд 17

Недостаточность аортального клапана — патологическое состояние, при котором полулунные заслонки не закрывают полностью аортальное отверстие, и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

(Аортальный клапан: в норме имеет три створки, открывающихся в сторону аорты)

Этиология:

§ ревматизм (80%),

§ инфекционный эндокардит,

§ сифилис,

§ диффузные заболевания соединительной ткани,

§ травма,

§ атеросклероз.

Слайд 18

Патогенез (гемодинамические изменения).

Основное изменение гемодинамики при недостаточности аортального клапана происходит вследствие значительного обратного тока крови из аорты в левый желудочек во время диастолы (из-за недостаточности аортального клапана, аортальное отверстие не полностью закрыто в момент диастолы).

Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение. Дилатация левого желудочка является компенсаторным фактором при аортальной недостаточности, как и гипертрофия его.

При прогрессировании заболевания отмечается значительное расширение левого желудочка и развитие относительной недостаточности митрального клапана с последующим развитием застоя в системе легочной артерии и сердечной недостаточности.

Слайд 19

Клиническая картина.

Жалобы пациентов: ощущение ударов в сердце в положении на левом боку или при напряжении, усиленная пульсация сосудов в области шеи, головные боли пульсирующего характера, головокружение, обмороки (особенно при переходе из горизонтального в вертикальное положение), шум в ушах, расстройство зрения из-за вазомоторных расстройств.

При декомпенсации — одышка, боли в правом подреберье, отеки, утомляемость.

Осмотр. Бледность кожи, усиленная пульсация сосудов шеи, качание головой в такт пульсу (симптом Мюссе), можно обнаружить усиленную пульсацию всех поверхностно расположенных сосудов (подключичные, плечевые, височные и др.). Зона покраснения кожи после трения ритмично увеличивается и уменьшается, такие же колебания окраски кожи заметны в области ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя — так называемый капиллярный пульс. Сужение зрачка при систоле и расширение — при диастоле, сотрясение и систолическое втяжение или волнообразное движение грудной стенки в области сердца.

Всегда заметен увеличенный, смещенный вниз и влево верхушечный толчок сердца, нередко он расположен по передней подмышечной линии. Можно увидеть втяжение в области межреберий рядом с верхушечным толчком.

Слайд 20

Пальпация. Определяется приподнимающий, энергичный, куполообразный верхушечный толчок в VI—VII межреберье, к наружи от среднеключичной линии (смещен влево и вниз). В надгрудинной области (яремной ямке) может пальпироваться пульсирующая дуга аорты. Пульс быстрый и высокий.

Перкуссия. Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз, увеличение сосудистой тупости во втором межреберье. Левая граница сердца иногда достигает передней подмышечной линии за счет дилатации левого желудочка.

Аускультация. АДс повышено, АДд снижено, в тяжелых случаях до нуля, значительно увеличивается пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением) (например, АД — 200/20, 200/0 мм рт. ст.).

Первый тон на верхушке сердца ослаблен, прослушивается дующий, мягкий диастолический шум во втором межреберье справа (над аортой), в точке Боткина (участок поверхности передней грудной стенки в IV межреберье между левыми стернальной и парастернальной линиями, в котором наиболее отчетливо выслушивается ряд аускультативных проявлений митральных пороков сердца, недостаточности аортального клапана и регистрируются функциональные систолические шумы) и проводится на верхушку сердца. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе (за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения), при сдавлении артерии — двойной шум Виноградова—Дюрозье.

Слайд 21

Инструментальные исследования

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

ФКГ: ослабление первого тона на верхушке и второго тона на аорте, диастолический шум.

Рентгеноскопия сердца. Гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца (увеличение талии сердца), расширение аорты.

УЗИ: дилатация левого желудочка и гиперкинез его стенок.

Прогноз при аортальной недостаточности сифилитической этиологии тяжелее, чем при ревматической. Развивается коронарная недостаточность, связанная с частым развитием сужения устья коронарных артерий, которая приводит к декомпенсации, нередко наступает внезапная смерть.

Ревматическая — протекает благоприятно, атеросклеротическая — зависит от поражения коронарных сосудов.

Слайд 22

СТЕНОЗ (СУЖЕНИЕ) УСТЬЯ АОРТЫ

Стеноз устья аорты — это порок, при котором суживается устье аорты, которое создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.

Этиология:

§ ревматизм,

§ атеросклероз,

§ инфекционный эндокардит.

Слайд 23

Патогенез (гемодинамические изменения).

Небольшое сужение аортального отверстия не вызывает заметных нарушений кровообращения и обусловливает только появление систолического шума. При более выраженном сужении часть крови остается в левом желудочке (вследствие неполного его опорожнения), к ней добавляется обычная порция крови из левого предсердия через митральное отверстие. Вследствие этого диастолический шум и давление в левом желудочке увеличиваются. Это обусловливает более сильное систолическое сокращение желудочка.

Вслед за этим развивается гипертрофия левого желудочка.

Слайд 24

Клиническая картина.

Стеноз устья аорты — наиболее доброкачественный из пороков сердца. Отмечается часто совершенная и длительная компенсация в течение 2 0 - 30 лет и даже больше.

С течением времени наступает предел компенсации: появляется переутомление сердечной мышцы, нарушается питание миокарда, регистрируются симптомы болезни.

Жалобы: головокружения, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (вследствие снижения коронарного кровотока), возможны приступы сердечной астмы при снижении сократительной способности левого желудочка. При декомпенсации — боли в правом подреберье, отеки.

Объективно. Осмотр. Часто заметна бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек. Виден усиленный верхушечный толчок в шестом-седьмом межреберье, колебания всей предсердной области сердечного толчка.

Пальпация области сердца. Систолическое дрожание во втором межреберье справа у грудины (особенно на выдохе), усиленный верхушечный толчок, увеличение его площади, смещение влево и вниз. Пульс малой амплитуды, медленно нарастает и также медленно снижается. Частота пульса меньше 65 ударов в одну минуту.

Перкуссия. Увеличение левой границы относительной тупости сердца, расширение сосудистой тупости во втором межреберье (постстенотическое расширение восходящей аорты).

Аускультация. Второй тон на аорте ослаблен, грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина или во втором межреберье справа у грудины, проводится в сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Шум скребущий, шипящий, режущий. АДс снижено, АДд может быть повышено. Пульсовое давление уменьшено.

Слайд 25