Хирургическое лечение АР

 

Показания к хирургическому вмешательству при аллергическом рините возникают в следующих случаях:

• если возможности консервативного лечения не позволяют добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание;

• при необратимых (фиброзной и сосочковой) формах гипертрофии носовых раковин, развившейся на фоне аллергического ринита;

• при наличии аномалий внутриносовой анатомии (искривление перегородки носа, булла средней носовой раковины и др.);

• при патологии околоносовых пазух (кисты, хронический гнойный процесс и др.), которая не может быть устранена иным путем.

    Существуют основные положения, которые всегда должны учитываться при решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению:

• аллергический ринит не является заболеванием, изначально требующим хирургического лечения. Хирург может лишь удалить гипертрофированные, необратимо измененные ткани, в какой-то степени уменьшить патологическое переполнение сосудов полости носа, к которому приводит длительное неконтролируемое течение процесса, вызванного постоянным воздействием аллергенов или злоупотреблением деконгестантами;

• необоснованное выполнение и неправильное планирование объема хирургического вмешательства нередко приводит к прогрессированию болезни, развитию сочетанных заболеваний, таких как бронхиальная астма;

• эффект от правильно спланированной и безукоризненно выполненной операции будет нивелирован при несоблюдении в послеоперационном периоде элиминационных мероприятий и прекращения необходимого противоаллергического лечения;

• рассматривая показания к хирургическому вмешательству при аллергическом рините, следует помнить, что операция в этом случае является симптоматическим методом лечения. Она способна значительно улучшить носовое дыхание, но не оказывает воздействия на остальные симптомы ринита − ринорею, приступы чихания, зуд и щекотание в полости носа, нарушение обоняния. Исключение составляют только операции при деформациях перегородки носа, являющихся причиной рефлекторного отека и источником патологической импульсации в нижние отделы дыхательных путей.

 

Хирургическое вмешательство при аллергическом рините обычно не проводится при обострении, в период паллинации причиннозначимых аллергенов и на фоне АСИТ.

 

Литература:

1. Аллергический ринит: этиология, патогенез, особенности фармакотерапии: методические рекомендации/ Составители: С.В.Рязанцев, С.А.Артюшкин. – СПб.: Полифорум Групп, 2017. 36 с.

2. Аллергический ринит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): методические рекомендации/ Составители: Богданов В.В., Балабнцев А.Г., Крылова Т.А., Кобицкий М.М.- Симферополь. – 2005. – 136 с.

3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Краткое издание. / под ред. Р. М. Хаитова, Н.И.Ильиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2013. — 640 с.

4. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова А.А., Гаджимирзаев Р.Г. Аллергический ринит у детей и взрослых. – Махачкала: Издание «Юпитер», 2002. – 312с.

5. Гаращенко Т.И. Лечение аллергических ринитов у детей // Вестн. Оторинолар. – 2005. - 3. – С. 66-69

6. Геппе Н. А., Фарбер И. М., Озерская И. В., Малявина У. С., Малышев В. С., Бухаров Д. Г. Использование препарата Коризалия у детей с острым инфекционным и персистирующим аллергическим ринитом // Доктор.Ру. Педиатрия со специальной рубрикой «Аллергология». - 2017. - 4 (133). С. 54–60.

7. Гусева Е.Д. Состояние местного гуморального иммунитета у детей с аллергическим ринитом и эффективность лечения гомеопатическим препаратом коризалия // Авторефферат диссертации канд.мед.наук., Уфа, 2005 – 21 с.

8. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. — М.: Фармарус Принт, 1998. — 251 с.

9. Гущин И. С., Ильина Н. И., Польнер С. А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. ГНЦ - Институт иммунологии, РААКИ. М., 2002.- 68 с.

10. Драник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология: пособие для студентов, врачей-интернов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного профиля всех специальностей.-4-е изд., доп. - Киев – 2010. - 552 с.: ил.

11. Заболотный Д.И., Пухлик Б.М., Пухлик С.М, Заболотная Д.Д. Роль специфической иммунотерапии в лечении аллергического ринита // Рос. ринология. – 2004. - 1. – С. 47-51.

12. Ильина Н.И., Феденко Е.С., Курбачева О.М. Аллергический ринит. Пособие для врачей общей практики и фармацевтов // Российский Аллергологический Журнал. Приложение к № 3, 2010.

13. Иммунология и аллергология для ЛОР-врачей: Руководство для врачей / под. ред. Д.К. Новикова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 512 с.

14. Карпова Е.П., Соколова М.В., Антонова Н.В. Особенности терапии аллергического ринита у детей// Вестник оториноларингологии. – 2009. - 2(36). - С-9.

15. Клинические рекомендации. Аллергология: методические рекомендации / под ред. Р. М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 240 с.

16. Кривопалов А. А., Рязанцев С. В., Шаталов В. А., Шервашидзе С. В. Острый ринит: новые возможности терапии // Медицинский совет. – 2017. - 8 – С.18-23

17. Лопатин А.С. Аллергический риноконъюнктивит. Клинические рекомендации – М. «Практическая медицина». – 2015. – 80 с.

18. Лопатин А.С. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа: Compendium/ А.С.Лопатин. – М.: «Литтерра», 2016. – 512 с.

19. Лопатин А.С. Ринит.– М.: «Литтерра», 2010. – 450 с.

20. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В., Козлов В.С., Коренченко С.В., Пискунов Г.З., Рязанцев С.В., Ханферян Р.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита // Ринология. – 2002. - 1. – С. 3-23

21. РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините. М.: Оригинальный макет. – 2015. - 80 с

22. Родюкова И.С. Алгоритм ведения пациентов с аллергическими ринитами // Медицинский совет, бронхопульмонология и ЛОР. - 2011. - 9-10. – С. 66-71.

23. Рязанцев C.B., Сапова К.И. Аллергический ринит: современный взгляд на нестареющую проблему // РМЖ. - 2016. -14. -С. 940-944

24. Скепьян Н.А. Аллергические болезни. Дифференциальный диагноз, лечение. –Минск. – 2000. – 341 с.

25. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Утверждено Президиумом РААКИ 23 декабря 2013 г.. - 18 с.

26. ARIA 2010. Allergic rhinitis and its impact on asthma. Annual Workshop Report. WHO. 2010.

27. Gerste R.D. Vom Sonderzug in die Weisen Berge Historisches zum Thema allergische Rhinitis, // HNO-aktuell. – 2005. – Vol. 13. - № 5. – S.197-199.

28. Global strategy for asthma management and prevention, 2012 (Update).- 2012.- 128 p. (доступно на www.ginasthma.com)

29. Gröger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M. F. Mediators and Cytokines in Persistent Allergic Rhinitis and Nonallergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome. International Archives of Allergy and Immunology. 2012; 159(2): 171–178 doi: 10.1159/000336169.

30. Hosemann W. Allergische diagnostic. In: Strutz J., Mann W. Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. – Stuttgart:Thieme. – 2001. – S.147-158.

31. Klimek L., Hilka., Hörmann K. Therapie der allergische Rhinitis. Behandlung mit Konzept // HNO Nahrichten. – 2005. - 35 – N1. - S.16-18

32. Maspero J., Lee B. W., Katelaris C. H., Potter P. C., Cingi C., Lopatin A., Saffer M., Nadeau G., Walters R. D. Quality of life and control of allergic rhinitis in patients from regions beyond western Europe and the United States. Clinical & Experimental Allergy. 2012; 42(12): 1684–1696 doi: 10.1111/j.1365-2222.2012.04025.x.

33. Mathur A.K. et al. Sensitivity and Specificity of a Clinical Diagnosis of Allergic Rhinitis in Childhood // J of Allergy and Clinical Immunology. 2016. Т. 137. № 2. P. 163 168.

34. Scadding G. K., Durham S. R., Mirakian R., Jones N. S., Leec S. C. BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clinical & Experimental Allergy. 2008; 38(1): 19–42 doi: 10.1111/j.1365-2222.2007.02888.x.

35. Schaffer T., Schnoor M., Wagenmann M., Klimek L., Bachert C. Terapeutic Index for intranasal corticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Rhinology, 2011, (49): 272-280.

 

 

Печать ризограф. Бумага офсетная. Гарнитура «Таймс»

Формат 60х84/16. Объем 2,0 уч.-изд.-л.

Заказ № 4976. Тираж 120 экз.

Отпечатано в копировально-множительном центре

www.kcentr.com / +7 863 250 11 25