Лекарства, которые могут вызывать депрессию

Способствовать возникновению депрессии могут следующие препараты:

· Роаккутан. Препарат используется для лечения тяжелой угревой сыпи.

· Алкоголь.

· Антабус. Лекарство используется для лечения алкоголизма.

· Некоторые противосудорожные препараты, применяющиеся при эпилептических припадках.

· Барбитураты, например фенобарбитал. Барбитураты оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему и тормозят активность мозга. Используются для лечения тревожных состояний и предотвращения эпилептических припадков.

· Бензодиазепины, например либриум, валиум, ксанакс. Бензодиазепины тормозят активность центральной нервной системы, используются для лечения тревожных состояний и бессонницы, а также в качестве миорелаксантов.

· Некоторые бета-блокаторы (или бета-адреноблокаторы), например, тенормин. Бета-блокаторы используются для лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертензию, сердечную недостаточность, стенокардию, нарушения сердечного ритма. Кроме того, они применяются при мигрени.

· Бромокриптин, парлодел – препараты для лечения болезни Паркинсона.

· Некоторые блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов используются для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма. Они расширяют кровеносные сосуды и замедляют ритм сокращений сердца.

· Эстрогены, например, премарин. Это женские половые гормоны, которые используются в качестве заместительной гормональной терапии при климаксе, а также для профилактики и лечения остеопороза.

· Некоторые фторхинолоновые антибиотики.

· Интерферон альфа. Этот препарат используется для лечения некоторых видов рака, а также гепатита Б.

· Норплант. Противозачаточное средство.

· Опиоиды, например, кодеин и морфин. Опиоиды применяются для снятия умеренной и сильной боли, вызывают привыкание.

· Статины, например, мевакор, зокор, лескол. Статины назначаются для снижения уровня холестерина и профилактики инфаркта миокарда.

· Зовиракс. Применяется для лечения опоясывающего лишая и герпеса.

Следует отметить, что повышенный риск возникновения депрессии при приеме этих лекарств отмечается у пожилых людей.

Опасность суицида при депрессивных расстройствах, типичный портрет суицидента, уход и надзор за больными.

Согласно статистическим данным, именно депрессивное расстройство является причиной суицидального поведения в 40-60% всех случаев. Пребывая в депрессии у человека в 35 раз больше шансов покончить с собой. Это объясняет, почему около 50% пациентов, страдающих эндогенной депрессией, и 20% с психогенной формой все-таки совершают попытку суицида. Довести при депрессии самоуничтожение до конца удается каждому шестому.

Депрессия страшна тем, что при ней человек начинает ощущать неуверенность в себе, снижение самооценки, видение будущего только в негативном свете. При этом происходит потеря личности. Она характеризуется утратой ощущения у человека гордости от тех достижений и успехов, которые он уже успел совершить за свою жизнь. Вместо этого они кажутся ему незначимыми и невзрачными. Суицидальное поведение с большой вероятностью возникает на фоне тяжелых соматических заболеваний, например, инсульта, рака, диабета. Это происходит из-за нежелания обременять родных и близких излишними хлопотами и заботой о них, а также из-за мучительных болей, которые не облегчаются даже медикаментами. Кроме того, существуют и другие социальные факторы, которые обуславливают риск самоубийства:

Подростковый и старческий возраст;

Период кризиса 40 и 50 лет;

Высшее образование. Как ни странно, но представители интеллигенции чаще совершают самоубийства по сравнению с малообразованными людьми;

Жители больших мегаполисов;

Мужчины, пережившие развод.

Обобщенный психологический портрет суицидента: направление и характер деятельности определяются опорой на общечеловеческие социально одобряемые ценности, низкий уровень самооценки, неуверенность, ощущение собственной малоценности и слабости, высокая потребность в самореализации, высокая значимость теплых эмоциональных связей, искренности взаимоотношений, наличия эмпатии, понимания и поддержки со стороны окружающих, высокая значимость труда и профессионального статуса, трудность волевых усилий, потеря активности, снижение уровня оптимизма в ситуациях затруднения, фрустрации, стресса, тенденция к самообвинению, несамостоятельность, зависимость, симбиотичность, затрудненный модус принятия решения, аутоагрессия как постоянная форма проявления личностных тенденций и установок, высокий уровень тревожности.

 

Предупреждение побуждений к самоубийству и повторных

суицидальных попыток у подростков группы риска относится к одной из важных задач.

Главным в преодолении кризисного состояния человека является

индивидуальная профилактическая беседа с суицидентом.

 

Профилактическая беседа должна включать в себя 4 этапа.

Начальный этап - установление эмоционального контакта с

собеседником, взаимоотношений "сопереживающего партнерства". Важно

выслушать суицидента терпеливо и сочувственно, без критики.

Второй этап - установление последовательности событий, которые

привели к кризису; снятие ощущения безысходности. Имеет смысл применить

следующие приемы: "поддержка успехами" и др.

Третий этап - совместная деятельность по преодолению кризисной

ситуации. Здесь используются: "планирование", т.е. побуждение суицидента к

словесному оформлению планов предстоящих поступков; "держание паузы" -

целенаправленное молчание, чтобы дать ему возможность проявить инициативу.

Завершающий этап - окончательное формирование плана деятельности,

активная психологическая поддержка суицидента. Целесообразно использовать следующие приемы; "логическая аргументация", "рациональное внушение уверенности".

 

Содержание класса F3 МКБ-10. История учения об аффективных психозах. Этиология, патогенез и распространенность аффективных расстройств, данные биохимических и генетических исследований. 

Диагноз с кодом F30-F39 включает 7 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

 

F30 — Маниакальный эпизод

F31 — Биполярное аффективное расстройство

F32 — Депрессивный эпизод

F33 — Рекуррентное депрессивное расстройство

F34 — Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]

F38 — Другие расстройства настроения [аффективные]

F39 — Расстройство настроения [аффективное] неуточненное

 

Этиология заболевания во многом остается неясной. Наиболее убедительны данные генетических исследований. Отмечено, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Генетические, общесемейные и случайные факторы в этиологии болезни при биполярном психозе составляют соотношением 76-18-6%, а при монополярной депрессии - 46-32-12% соответственно. При этом генеалогические наблюдения показывают определенное родство моно- и биполярных вариантов заболевания. В частности, приблизительно у половины больных с биполярным психозом один из родителей также болен МДП (чаще монополярной депрессией). При наличии одного родителя с биполярной формой болезни риск заболеть для ребенка составляет около 25%. Попытки выделить какой-либо специфичный ген в процессе картирования ДНК пока не увенчались успехом. Сообщают об особенностях некоторых локусов в хромосомах 11, 18, Х, однако ни одна их этих особенностей не является общей для всех пациентов.

 

В начале XX в. большой интерес вызвали исследования Эрнста Креч-мера (1888-1964), который обнаружил определенную связь между личностными особенностями больных МДП, их телосложением и общей соматофизиологической конституцией (см. раздел 3.2). Циклоидный темперамент описан им как открытый, радушный, общительный, эмоциональный, склонный к крайне выраженным эмоциям - от безутешного пессимизма до искрометной, солнечной радости. Телосложение данных пациентов описывается как пикническое, с мягкими, округлыми пропорциями. Им свойственны избыток массы тела, склонность к нарушениям обмена (подагра, сахарный диабет, холецистит, артериальная гипертензия). Ярко выраженная синтонность (способность к сопереживанию) делает их интересными собеседниками, позволяет до начала болезни успешно продвигаться по служебной лестнице. Позднее идея Кречмера о связи строения тела и характера получила лишь частичное подтверждение, ее не следует рассматривать как строгую закономерность.

 

Наиболее изученное звено патогенеза аффективных расстройств - представление о роли дефицита моноаминов (в основном норадрена-лина и серотонина) или изменении чувствительности моноаминовых рецепторов. Существующие антидепрессивные средства увеличивают воздействие на постсинаптические норадреналиновые и серотониновые рецепторы путем блокады обратного захвата моноаминов или предотвращения их окисления МАО, что может приводить к регу-ляторному снижению количества р-адренорецепторов и некоторых типов серотониновых рецепторов. На особую роль серотониновой иннервации в развитии депрессии указывает высокая эффективность антидепрессантов, избирательно блокирующих обратный захват серотонина в синапсах (флуоксетина, циталопрама). Показано также, что искусственные диеты, дефицитные по триптофану (предшественнику серотонина), вызывают депрессию у здоровых и обострение болезни у пациентов с МДП.

 

На участие гипоталамуса и АКТГ в формировании приступов депрессии указывает дексаметазоновый тест (см. раздел 6.2). Он положителен приблизительно у половины депрессивных больных, и его показатели коррелируют с тяжестью депрессии. Другой эндогенный пептид, который в последние годы изучают в связи с депрессией, - субстанция P. Известно, что этот пептид подавляет высвобождение серотонина, поэтому антагонисты субстанции P изучают в качестве потенциальных антидепрессантов.

 

Высокая распространенность депрессий у женщин, их связь с менструальным циклом и менопаузой указывают на возможное участие в развитии депрессии стероидных гормонов. У одного из стероидных гормонов (дегидроэпиандростерона) обнаружены антидепрессивные свойства.

 

Большой интерес вызывают исследования структуры сна у депрессивных больных. При сомнографии у двух третей больных зарегистрированы более быстрое наступление фазы короткого сна, увеличение ее продолжительности. Эти находки обосновывают наличие более или менее выраженной десинхронизации биоритмов организма при депрессии. Положительное влияние депривации сна при депрессии подтверждает эту точку зрения. Нарушения в биоритмах связывают с работой эпифиза и синтезом гормона мелатонина. Один из современных антидепрессантов (агомелатин) - агонист мелатониновых рецепторов.

 

Менее изучена природа циклических колебаний настроения при МДП. Предполагают, что определенное значение в этом процессе могут иметь G-белки, играющие ключевую роль в пострецепторной трансдукции сигнала. В частности, показано, что литий, применяемый для профилактики колебаний настроения, меняет экспрессию ряда G-белков и их сопряжение с рецепторами.

 

Факторы наследственности изучаются главным образом при умеренных и тяжелых случаях аффективного расстройства — в большей степени, чем при более легких случаях (тех, к которым некоторые исследователи применяют термин «невротическая депрессия»). По данным большинства семейных исследований, у родителей, родных братьев и сестер, а также у детей лиц, страдающих тяжелой депрессией, риск возникновения аффективного расстройства равен 10-15%, тогда как среди населения в целом этот показатель не превышает 1-2%. Также является общепризнанным фактом, что среди родственников пробандов, больных депрессией, не наблюдается повышенной заболеваемости шизофренией.

 

Атипичные и смешанные фазы. Варианты аффективных расстройств (периодическое биполярное и монополярное расстройство, циклотимия, тип continua, дистимия). Инволюционная меланхолия (депрессия).

Расстройства депрессивного спектра

1.Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией, когда человек пережил не менее одного «клинического» (F32.1) депрессивного эпизода. Депрессия без периодов мании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся в одном эмоциональном состоянии или «полюсе». При диагностике выделяют несколько подтипов депрессии.

Атипичная депрессия характеризуется реактивностью настроения (парадоксальная ангедония), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом («поесть, чтобы снять беспокойство»), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению. Сложности в оценке этого подтипа привели к тому, что ставится под вопрос его обоснованность и его распространение.

Меланхолическая депрессия (острая депрессия) характеризуется ангедонией (потерей удовольствия от большинства или ото всех дел), неспособностью реагировать на доставляющие удовольствие стимулы. Чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, характерно ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная потеря веса (не путать с нервной анорексией), сильное чувство вины

Психотическая депрессия — термин для длительного депрессивного периода, в частности у меланхолической натуры, когда пациент имеет психотические симптомы - бред, реже галлюцинации. Эти симптомы почти всегда соответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами.

Инволюционная депрессия (застывающая депрессия) — редкая и тяжёлая форма клинической депрессии, включающая расстройство двигательных функций и другие симптомы. В этом случае человек молчит, почти находится в состоянии ступора и либо недвижим, либо совершает бесцельные или даже аномальные движения. Подобные кататонические симптомы также развиваются при шизофрении, маниакальных эпизодах или являются следствием злокачественного нейролептического синдрома.

Послеродовая депрессия отмечена как уточняющий термин в DSM-IV-TR; она относится к чрезмерной, устойчивой и иногда приводящей к потере дееспособности депрессии, переживаемой женщинами после рождения ребёнка. Послеродовая депрессия, вероятность которой оценивается в 10-15 %, обычно проявляется в течение трёх рабочих месяцев и продолжается не дольше трёх месяцев.

Сезонное аффективное расстройство — это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более. Однако, в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязь депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света.

Алкогольная депрессия. Аффективные расстройства при алкоголизме полиморфны и негативно влияют на тяжесть течения заболевания, прогноз и период ремиссии, наблюдаются у 26-60% больных алкоголизмом

2.Дистимия — хроническое, умеренное нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, по крайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»).

3.Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы. Согласно DSM-IV, охватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериям какого-либо конкретизированного расстройства». Они включают в себя исследование диагнозов повторяющейся скоротечной депрессии, и малой депрессии, указанных ниже:

4.Рекуррентное (повторяющееся) скоротечное расстройство (Recurrent brief depression, RBD) — отличают от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Пациенты, страдающие повторяющейся скоротечной депрессией, испытывают депрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2-3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. У пациентов с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот.

5.Малая депрессия — депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют в течение двух недель.

Расстройства биполярного спектра

1.Биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», описывается как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний (иногда очень быстро сменяющих друг друга или смешивающихся в одно состояние, при котором у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно). Подтипы включают:

Биполярное расстройство I [Bipolar I] определяется, если наличествует или случался ранее один или более маниакальный либо смешанный эпизод, независимо от наличия эпизодов клинической депрессии. Для диагноза по DSM-IV-TR, требуется не менее одного маниакального или «смешанного» эпизода. Для диагностики Биполярного расстройства I депрессивные эпизоды хоть и не обязательны, но в течение заболевания они проявляются часто.

Биполярное расстройство II [Bipolar II] характеризуется гипоманиакальными и депрессивными эпизодами.

2.Циклотимия — это более мягкая форма биполярного расстройства, которая проявляется в проявляющихся время от времени дистимических и лёгких гипоманиакальных (либо гипертимных) периодов, без каких-либо более тяжёлых форм мании или депрессии. Часто характеризуется «симметричным» течением, то есть, правильным либо непрерывным чередованием противоположных эпизодов, либо сдвоенными эпизодами.