2020-05-12
266
а) полного предлежания плаценты;
б) неполного предлежания плаценты;
в) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
г) разрыва матки.
5. Основной симптом при задержке частей плаценты в матке
а) позыв на потугу;
б) боли схваткообразного характера;
в) кровотечение из половых путей;
г) сниженный тонус матки
При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо
а) провести наружный массаж матки;
б) ручное отделение плаценты;
в) выделить послед наружными приемами;
г) ввести сокращающие матку средства;
д) положить лед на низ живота.
Факторы риска по разрыву матки в родах
а) наличие рубца на матке;
б) многоводие;
в) роды крупным плодом;
г) молодой возраст роженицы;
д) клинически узкий таз.
Клинический симптомокомплекс угрожающего разрыва матки
а) непроизвольные потуги и матка в форме песочных часов;
б) положительный признак Вастена;
в) непродуктивная родовая деятельность и преждевременное излитие вод;
г) задний вид затылочного предлежания и родовая опухоль на головке.
Ведущий симптом отслойки нормально расположенной плаценты
а) напряжение матки, которая не расслабляется между схватками;
б) наружное кровотечение из половых органов;
в) снижение АД;
г) острая боль в животе;
д) отсутствие сердечных тонов плода.
Ведущий симптом предлежания плаценты
а) кровянистые выделения, не сопровождающиеся болью в животе;
б) кровянистые выделения, сопровождающиеся резкой болью в животе;
в) боли в низу живота;
г) выбухание в области матки.
Основные обязательные симптомы прервавшейся внематочной беременности
а) задержка месячных, боль в низу живота, кровянистые выделения;
б) задержка месячных, бледность кожных покровов, снижение АД, тахикардия;
в) боль по всему животу, тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины;
г) задержка месячных, кровянистые выделения.
Для угрожающего выкидыша характерно
а) отхождение вод;
б) раскрытие и укорочение шейки матки;
в) ноющие боли в низу живота;
г) тошнота, рвота.
Наиболее распространённая причина предлежания плаценты
а) ранее перенесѐнные аборты;
б) наличие «гистоза»;
в) резус-отрицательная принадлежность крови матери;
г) резус-отрицательная принадлежность крови плода.
Матка приобретает форму песочных часов
а) после отделения последа;
б) во время нормальной схватки;
в) после разрыва;
г) при угрозе разрыв
Абсолютный признак, начавшегося выкидыша
а) повышение температуры тела;
б) снижение АД;
в) схваткообразные боли в низу живота;
г) схватки с маточным кровотечением.
Симптомы угрожающего разрыва промежности
а) значительное выпячивание промежности;
б) отек промежности;
в) побледнение кожи промежности;
г) кровотечение из половых путей
Схватки, при свершившемся разрыве матки в родах
а) ослабевают
б) становятся чрезмерными
в) прекращаются
г) урежаются
Предлежащая часть при частичном предлежании плаценты
а) головка
б) мясистая ткань
в) плацентарная ткань рядом с плодным пузырем
г) плодный пузырь
Основная причина развития предлежания плаценты
а) дистрофические изменения слизистой оболочки матки
б) многоплодие
в) многоводие
г) неправильное положение плода
Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
а) массивность, длительность
б) волнообразность, беспричинность безболезненность, алый цвет крови
в) темный цвет крови
г) болезненность
Клинические признаки характерные при предлежании плаценты
а) матка мягкая, сердцебиение плода отсутствует
б) матка в тонусе, болезненная, асимметричная
в) матка в тонусе, массивное длительное кровотечение
г) матка мягкая, симметричная, кровь алая
Выбор акушерской тактики при предлежании плаценты зависит от
а) общего состояния роженицы
б) состояния плода
в) вида предлежания
г) степени раскрытия шейки матки
Наиболее частая причина развития приращения плаценты
а) наличие перенесенных абортов
б) пузырный занос
в) отсутствие абортов в анамнезе
г) пиелонефрит
Самой частой причиной кровотечения в I половине беременности является
а) пузырный занос
б) рак шейки матки
в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
г) самопроизвольный аборт
Характерный признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
а) нормальный тонус матки
б) кровянистые выделения
в) локальная болезненность матки, гипертонус матки
г) боли в крестце и поясничной области
Один из ранних и характерных симптомов при отслойке нормально расположенной плаценты
а) гипоксия плода
б) головная боль
в) внутриутробная гибель плода
г) изменение консистенции и конфигурации матки
Основным симптомом при задержке в матке последа или его частей является
а) резкая боль в надлобковой области
б) отсутствие наружного кровотечения
в) кровотечение из половых путей
г) уменьшение матки в объеме
При предлежании плаценты обильное кровотечение чаще бывает
а) до родов
б) во время потуг
в) после родов
г) в послеродовой период
29. При подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты необходимо:
а) рекомендовать беременной обратиться в женскую консультацию
б) немедленно транспортировать роженицу в ближайшее лечебное учреждение
в) вызвать на себя акушерскую бригаду
г) незамедлительно доставить беременную в ближайший акушерский стационар
Для послеродового гипотонического кровотечения не характерно
а) расположение дна матки на уровне пупка
б) гипертонус матки
в) сниженный тонус матки
г) выделения крови из половых путей в виде жидкой крови со сгустками
Задание 3. Решите ситуационные задачи
Задача №1
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 36 лет, срок беременности 39 - 40 недель.
Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.
Анамнез: Беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными родами без осложнений. Беременность протекала физиологически. Прибавка в массе тела за беременность 12 кг.
Объективно: Состояние роженицы удовлетворительное. Масса тела 70 кг. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд/мин. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола. Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.
Задания
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Оцените состояние роженицы.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Задача №2 Кратко п еречислите основания для диагноза и составьте краткий алгоритм доврачебной помощи и тактики фельдшера при нижеследующих осложнениях беременности и родов, сопровождающихся акушерскими кровотечениями по схеме
| Неотложное состояние и его причины | Клинические признаки | Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе |
| Оснащение: 1. Медицинское оборудование: 2. Расходный материал: 3. Лекарственные средства: 4. Алгоритм действий: | ||
| №1 Кровотечение на ранних сроках беременности Причины: | ||
| №2 Кровотечение на поздних сроках беременности Причины: | ||
| №3 Кровотечение в первом периоде родов Причины: | ||
| №4 Кровотечение во втором периоде родов Причины: | ||
| №5 Кровотечение в третьем периоде родов Причины: | ||
| №6 Кровотечение в раннем посдеродовом периоде | ||
| №7 Кровотечение в позднем посдеродовом периоде |
