Задание 1. Решите тестовые задания

Внимательно прочитайте задание и выберите один правильный ответ

1. Мышечное напряжение отсутствует при патологических процессах брюшной полости таких как
А) разрыв беременной маточной трубы
Б) панкреонекроз
В) эмпиема червеобразного отростка
Г) начальная стадия острой кишечной непроходимости
Д) воспаление дивертикула Meckel

А, В

А, Г

Б, В

Б, Г

В, Д

 

2. Наиболее ранним признаком внутреннего кровотечения является:

снижение систолического артериального давления

уменьшение пульсового давления за счет повышение диастолического давления

тахикардия

бледность кожных покровов

обморок

 

3. Шоковый индекс определяется, как

отношение систолического артериального давления к диастолическому давлению

отношение пульсового давления к центральному венозному давлению

отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению

отношение систолического артериального давления к частоте пульса

отношение систолического артериального давления к пульсовому давлению

 

4. Участок брюшины, где чаще всего имплантируется плодное яйцо при брюшной беременности это

большой сальник

маточно-прямокишечное углубление

мочевой пузырь

брыжейка кишечника

подпеченочное пространство

 

5. Патологические состояния женских половых органов, при которых чаще возникают схваткообразные боли в животе - это
А) разрыв беременной маточной трубы
Б) некроз фиброматозного узла
В) пиосальпинкс
Г) трубный аборт
Д) рождение подслизистого фиброматозного узла

Б, В

В, Г

Г, Д

А, Б

А, В

 

6. При апоплексии яичника в отличие от разрыва беременной трубы такой признак как

боли внизу живота

чувство давления на задний проход

кровянистые выделения из матки

рвота

учащенный позыв на дефекацию

 

7. Нарушение трубной беременности происходит, как правило, в сроке

4-6 неделя

7-8 неделя

9-10 неделя

11-12 неделя

спустя 14 недель

 

8. Компенсация острой кровопотери при оказании первой врачебной помощи осуществляется с использованием

кристаллоидных растворов

коллоидных растворов

энергетических растворов

донорской крови

кристаллоидных и коллоидных растворов

 

9. Самопроизвольное прерывание маточной беременности чаще происходит между

8 и 12 неделями

13-15 неделями

16-18 неделями

19-21 неделями

22-24 неделями

 

10. Патологические процессы, которые часто не устанавливаются, если не прибегнуть к ректальным и вагинальным исследованием
А) опухоль матки
Б) киста яичника
В) опухоль прямой кишки
Г) кишечный инвагинат
Д) каловые камни

А, В

А, Г, Д

Б, В, Г

Б, В, Г, Д

все перечисленное

 

11. Тактика фельдшера при дисфункциональном маточном кровотечении

 введение лекарственных средств, сокращающих матку

 введение кровоостанавливающих лекарственных средств

 холод на низ живота и госпитализация в гинекологическое отделение

 холод на низ живота и госпитализация в гинекологическое отделение на фоне поддерживающей инфузионной терапии

обезболивание и госпитализация в гинекологическое отделение

 

12. При маточном кровотечении в результате остатков плодного яйца после искусственного аборта следует

 ввести средства, сокращающие матку и гемостатические препараты, рекомендовать пациентке обратиться в женскую консультацию;

 ввести средства, сокращающие матку и направить пациентку в женскую консультацию

 госпитализировать в стационар, имеющий гинекологическое отделение

госпитализировать в стационар, где проводился аборт

ввести антибиотик широкого спектра действия

 

13. Абсолютный признак, нарушенной внематочной беременности

схваткообразные боли в низу живота

позывы на рвоту

 снижение АД

 повышение АД

 

14. Апоплексия яичника - это 

 остро возникшее кровотечение из яичника

 разрыв яичника  

 остро возникшее нарушение кровоснабжения яичника

 все ответы верны

 

15. Наиболее часто апоплексия яичника развивается в фазе менструального цикла 

 десквамации

регенерации  

овуляции

 все ответы верны

16. Пельвиоперитонит - это

 перитонит, локализованный в области малого таза

 воспаление брюшины малого таза  

 воспаление клетчатки малого таза

 воспаление серозного покрова матки

 

17. Абсолютный признак пельвиоперитонита

 боли в низу живота  

 обильные гнойные выделения   

 (+) симптом Щѐткина-Блюмберга

  кровянистые выделения

 

18. Иррадиация боли при нарушенной внематочной беременности характерна в область

 поясничную  

 правого подреберья  

 подложечную и лопаточную

  паховую 

 

19. Наиболее частая причина внутрибрюшного кровотечения у женщин

 прерывание внематочной беременности, разрыв яичника

 перекрут ножки кисты яичника    

 угрожающий аборт  

  дисменорея

 

20. Симптомами острого воспалительного заболевания органов малого таза является

 боли внизу живота, повышение температуры тела, патологические выделения из половых путей

 схваткообразная боль внизу живота, с иррадиацией в н/конечность, озноб

 боль по всему животу, многократная рвота, субфебрильная температура тела, задержка ментсруации

  незначительные схваткообразные боли в низу живота и мажущие кровянистые выделения из

половых путей

 

Задание 2. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Вызов к пациентке М. 27 лет.

Жалобы на схваткообразные боли в правой паховой области, однократную рвоту, кратковременную потерю сознания.

Анамнез: 2 часа назад появились боли схваткообразного характера, быстро нарастающие по интенсивности. В течение последних суток беспокоят периодические боли в нижней части живота, появилась тошнота. 40 минут назад появилось обильное кровотечение.

Менархе в 13 лет, менструации регулярные по 4-5 дней, цикл -28 дней, кровотечения умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременности 2: 1 роды, 1 мед. аборт, осложненный воспалением придатков, лечилась в стационаре. В течение 3 лет от беременности не предохраняется. Последняя менструация 10 недель назад, тест на беременность –положительный. Считает себя беременной, беременность желанная. Соматически здорова.

Объективно: состояние средней тяжести, слабость, бледность кожи, холодный пот. ЧСС -100 уд/мин., АД-95/60 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет, живот мало

участвует в акте дыхания. Живот болезненный при пальпации и перкуссии в надлобковой области, выражен симптом Щеткина-Блюмберга (там же).

Задания:

1.Поставьте диагноз и обоснуйте. Проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе.

 

Задача №2

Вызов к женщине 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90\55мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте каждый этап.

 

Задача №3

На ФАП доставлена женщина 32 лет.

Жалобы - на слабость и острые боли внизу живота, которые более выражены слева. Боли возникли внезапно час назад.

Анамнез: стоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная. АД 95/60 мм рт ст. Пульс 98 уд./ мин. Живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина – Блюмберга положительный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №4

Вызов к женщине, упала на острый предмет на стройке.

Жалобы: на боль в области половых органов, кровотечение.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, стонет, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 уд./мин. В области лобка, больших половых губ гематома и рваная кровоточащая рана.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера скорой помощи по оказанию неотложной помощи.

 

Задача №5

Вызов к женщине 46 лет.

Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.

Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 6 месяцев  наблюдается у гинеколога по поводу кисты яичника.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенностей. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, мало подвижное, резко болезненное.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера и обоснуйте каждый этап.

 

Задача №6

Вызов к женщине 46 лет

Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5ºC. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37, 5 º C. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия вызвала СМП.

При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 уд/мин, АД 120/ 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина – Блюмберга резко положительный.

Задания

1.Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Тактика фельдшера?

 

Задача №7

Пациентка 42 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38^оС в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась.

Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет.

Биманульное исследование: тело матки соответствует 10 нед. беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется субсерозный миоматозный узел 5х4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Задания:

1. Поставьте предположительный диагноз

2. Определите тактику фельдшера