2020-05-11
136
Истинная природа СРК остается до конца неясной. Заболевание является полиэтиологическим. Целый ряд факторов самостоятельно или в сочетании друг с другом приводят к развитию СРК.
Основным патогенетическим компонентом СРК является висцеральная гиперчувствительность [15], возникающая из-за ряда патологических процессов, нарушающих моторику кишечника:
· перенесенные кишечные инфекции,
· хронические воспаления;
· травмы кишечника;
· расстройства моторики;
· неадекватная диета;
· аллергии;
· дисбиоз;
· снижение восприятия энтерорецепторных импульсов.
Также имеют значение генетическая предрасположенность (наличие схожих нарушений у родителей, бабушек, дедушек), стрессовые ситуации. [2].
Наибольшее число исследователей сходятся во мнении о важной роли психоэмоционального стресса у детей в развитии СРК.
У детей с СРК, наблюдается большая частота отклонений от нормы их психического статуса и связь обострений заболевания с психотравмирующими ситуациями (в 30-45% случаев).
|
|
|
В анамнезе у таких пациентов удается установить факты физического, психологического или сексуального насилия, наличие стрессовых ситуаций, сопутствующих современному ритму жизни, переживаний, обусловленных потерей близких, сменой места жительства, детского сада, школы.
По психосоматическому состоянию больные с СРК образуют пограничную группу между нормой и явной психопатологией. У таких пациентов отмечается низкая приспосабливаемость к окружающей обстановке, неадекватная реакция на внешнее воздействие в обычных условиях и тем более в стрессовой ситуации.
В настоящее время не вызывает сомнений факт, что при СРК как тонкая, так и толстая кишка проявляют повышенную реактивность в отношении различных стимулов, включая лекарственные препараты, стресс, баллонное растяжение и даже еду. Тем не менее, однозначная связь моторных нарушений с такими симптомами как боль, вздутие живота, чувство неполного опорожнения кишечника не доказана. Исследования показали, что патологическая, или повышенная сократимость кишки не всегда являлась причиной отмечаемых пациентами болей или других симптомов. И наоборот, когда не регистрировались какие-либо отклонения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, пациенты с СРК часто предъявляли жалобы на боль, вздутие живота.
Кроме того, работы последних лет указывают, что у больных снижен порог болевой чувствительности. Имеет место висцеральная гипералгезия, которая проявляется снижением порога восприятия боли. Изменения двигательной функции кишечника способствуют активации спинальных нейронов и приводят к развитию повышенной спинальной возбудимости, когда обычные по силе раздражители вызывают усиленную реакцию, проявляющуюся болью.
|
|
|
При этом может быть нарушен процесс нисходящего (обусловленного влиянием коры головного мозга) подавления восприятия боли. Болевые ощущения могут вторично приводить к возникновению других изменений функции кишечника. Таким образом, формируется порочный круг, обусловливающий все многообразие клинических проявлений заболевания.
Психосоциальные исследования показали, что при этом заболевании нарушения кишечной моторики являются результатом нарушения регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой.
Причины и механизмы развития СРК до сих пор недостаточно ясны. Не всегда просто выделить первоначальный момент, повлекший за собой нарушение одной или нескольких функций кишки.
В зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют 3 варианта течения СРК: с преобладанием болей и метеоризма, с запорами, с диареей. Хотя нередки комбинации и чередование основных симптомов СРК.[2]
Классификация СРК (субтипы СРК по преобладающей картине стула):
1. СРК с запором – твердый или шероховатый стул ≥ 25% из числа опорожнений кишечника.
2. СРК с диареей – расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул ≥ 25% из числа опорожнений кишечника.
3. Смешанный СРК – твердый или шероховатый стул ≥ 25% и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул ≥ 25% из числа опорожнений кишечника.
4. Неклассифицированный СРК – недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для субтипов СРК-1, 2 или 3.
Чтобы больному легче было оценить тип стула, была разработана специальная шкала, получившая название Бристольской (Bristol Stool Form Scale), no которой описываются 7 типов каловых масс (рис. 1). [1]
ПРИЛОЖЕНИЕ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
