Дифференциальная диагностика

КЛАССИФИКАЦИЯ

Международная классификация болезней МКБ-10

• К04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.

• К04.5. Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема).

• К04.6. Периапикальный абсцесс со свищем (дентальный, дентоальвеолярный,периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения).

• К04.60. Абсцесс, имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой.

• К04.61. Абсцесс, имеющий сообщение с носовой полостью.

• К04.62. Абсцесс, имеющий сообщение с полостью рта.

• К04.63. Абсцесс, имеющий сообщение с кожей.

• К04.69. Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный.

• К04.7. Периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный, периодонтальный пульпарного происхождения, периапикальный без свища).

• К04.8. Корневая киста [апикальная (периодонтальная) и периапикальная].

•К04.80. Апикальная и боковая киста.

• К04.81. Остаточная киста.

• К04.82. Воспалительная парадентальная киста.

• К04.89. Корневая киста неуточненная.

• К04.9. Другие болезни пульпы и периапикальных тканей.

По локализации процесса периодонтит подразделяют:

• на верхушечный (апикальный);

• маргинальный (краевой).

По клиническому течению выделяют периодонтит:

• острый;

• хронический:

• фиброзный;

• гранулирующий;

•гранулематозный;

• хронический в стадии обострения.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития периодонтита

• Инфекционные — распространение микробной флоры в периапикальные ткани чаще возникает гематогенным, лимфогенным путями (при наличии

очага хронической инфекции, сепсисе, иммунодефицитных состояниях):

- воспаленной или некротизированной пульпы через апикальное отверстие;

-пародонтального кармана;

-верхнечелюстной пазухи;

-очага инфекции от соседнего зуба.

- через линию перелома.

• Токсические:

-в результате воздействия на ткани периодонта биогенных аминов, микробных токсинов из инфицированной пульпы;

- вследствие попадания в периапикальные ткани сильнодействующих химических веществ и лекарственных средств при эндодонтическом лечении.

• Травматические:

- в результате острой травмы зуба, когда повреждается связочный аппарат (при вывихе, ушибе или в результате выхода продуктов распада пульпы,

некротизировавшейся после разрыва или длительной ишемии сосудисто-нервного пучка);

-вследствие хронической травмы зуба, что происходит при избыточной нагрузке на ткани периодонта во время ортодонтического лечения, аномалиях окклюзии.

• Ятрогенные — возникают в результате:

- нарушений в механической и медикаментозной обработке корневых каналов, выведения избыточного количества пломбировочного материала за апекс;

-нарушения окклюзионных контактов при протезировании и восстановлении коронковой части зуба;

- осложнений при удалении соседних зубов;

- погрешности эндодонтического лечения.

Периодонтит временных зубов

Особенности строения периодонта и прилегающих тканей у детей:

• отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной

части в период формирования корней;

• периодонт представлен более рыхлой соединительной тканью;

• большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов;

• широкие апикальное отверстие и периодонтальная щель;

• близкое расположение зачатка постоянного зуба;

• сниженная минерализация костной ткани челюстных костей.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

 При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• возраст ребенка;

• сопутствующую патологию;

• жалобы;

• давность и динамику заболевания;

• оказанную ранее медицинскую помощь;

• травматические повреждения;

• вредные привычки;

Физикальное обследование (осмотр)

При внешнем осмотре выявляют:

• возможное нарушение конфигурации лица за счет коллатерального отека мяг-

ких тканей лица в области воспалительного процесса;

• увеличение региональных лимфатических узлов на стороне причинного зуба

при их пальпации;

• свищевой ход на коже в проекции очага хронического воспаления;

• травматические повреждения кожи, губ (ссадины, гематомы).

Внутриротовое обследование включает:

• осмотр слизистой оболочки в области причинного зуба (выявляется гипере-

мия, отек, сглаженность, флюктуацию по переходной складке, ограниченный

инфильтрат, болезненность при пальпации, свищевой ход);

• осмотр коронковой части зуба (изменение цвета зуба, наличие отлома коронки, трещины в твердых тканях, положение зуба в зубном ряду);

• обнаружение и исследование кариозной полости (обращают внимание на рас-

положение, глубину, наличие сообщения с полостью зуба, болезненность при

зондировании, наличие грануляционной ткани);

• оценку состояния всех имеющихся зубов, особенно рядом стоящих;

• оценку состояния периодонта (проведение вертикальной и горизонтальной

перкуссии, определение степени подвижности зуба).

Инструментальные исследования

Рентгенологический метод позволяет выявить:

• степень сформированности корня, физиологическую или патологическую

резорбцию корней, степень выраженности процесса;

• наличие зачатков постоянных зубов, степень их минерализации, состояние

компактной пластинки, положение фолликула в челюстной кости и по отношению к временным зубам, сравнительную оценку с симметричными зубами

или зубами одного периода развития;

• состояние костной ткани: изменение плотности костной ткани, рисунок, нали-

чие очагов деструкции или признаков продуктивного процесса, разрежение

костной ткани, его размер, четкость контура, распространенность процесса в

сторону соседних зубов либо фолликула, присутствие кисты, ее размер, поло-

жение, содержание в полости зачатка постоянного зуба;

• состояние тканей периодонта: расширение периодонтальной щели, целост-

ность компактной пластинки костной стенки альвеолы;

• направление, источник свищевого хода (при введении в него контрастного вещества).

Электроодонтодиагностику (ЭОД), поскольку она опирается на субъективные

ощущения пациента, для диагностики патологических процессов во временных зубах (т.е. у маленьких детей) ее практически не используют.

Дифференциальная диагностика

Со средним кариесом:Болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе и отсутствие изменений в периапикальных тканях

Хроническим фиброзным пульпитом:Болезненность в месте сообщения с полостью зуба при зондировании и при проведении температурной пробы

Хронический гангренозный пульпит:Болезненность при зондировании в глубине корневых каналов

Острый периостит челюстных костей:При пальпации определяется субпериостальный абсцесс

Радикулярная киста:Определяется разрежение костной ткани с четкими контурами в диаметре больше 1 см при рентгенологическом исследовании