Клиническая картина и диагностика

Острый периодонтит

Во временных зубах практически не встречается, так как преобладает первично хронический воспалительный процесс. Может возникать при острой травме зуба(чаще при неполном вывихе).

Жалобы:

• постоянная боль, усиливающаяся при надавливании на зуб;

• припухлость;

• нарушение общего самочувствия.

Основные симптомы:

• отек десны, коллатеральный отек мягких тканей;

• увеличение региональных лимфатических узлов;

положительная перкуссия зуба;

• зондирование кариозной полости безболезненное;

• подвижность зуба.

Особенности у детей:

• стремительное развитие процесса;

• преобладают явления экссудации;

• отмечают выраженную реакцию окружающих тканей и лимфатических

узлов;

• часто возникает нарушение общего самочувствия (симптомы интоксикации

организма — слабость, повышение температуры тела, бледность кожных

покровов, отсутствие аппетита, нарушение сна);

• в клиническом анализе крови отмечают повышение скорости оседания эри-

троцитов (СОЭ) и лейкоцитоз.

При внешнем осмотре выявляют нарушение конфигурации лица. Лимфатические узлы со стороны причинного зуба при пальпации болезненны, увеличены в размерах. Слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отек по

переходной складке, болезненность при пальпации. При осмотре зуба выявляют

перелом коронки различной степени, изменение положения зуба в зубном ряду, что свидетельствует о перенесенной травме.

Перкуссия чаще резко положительная, зуб подвижен.

При рентгенологическом исследовании изменений в периодонте и костной ткани, окружающей зуб, не выявляется.

 

Хронический фиброзный периодонтит

Во временных зубах практически не встречается.

Хронический гранулирующий периодонтит

Это наиболее частая форма периодонтита временных зубов. Протекает чаще

бессимптомно. Жалобы, как правило, отсутствуют.

Основные симптомы:

• подвижность зуба;

• положительная перкуссия;

• изменение цвета коронки зуба;

• наличие свищевого хода.

Особенности у детей:

• быстрое развитие процесса, который может распространяться на корни рядом

стоящих зубов и зачаток постоянного зуба (возможно повреждение или

гибель фолликула);

• воспалительный процесс сопровождается резорбцией корней;

• основной очаг воспаления во временных молярах чаще располагается в области фуркации корней, что возникает вследствие проникновения микробной

флоры и продуктов распада пульпы через дентинные канальцы дна полости

зуба и дополнительные анатомические отверстия в поверхности фуркации

корней из пульповой камеры при некрозе коронковой пульпы;

• в этом случае, а также при значительной резорбции или несформированных

корнях зуба свищевой ход открывается не в проекции верхушки корня, а

ближе к маргинальной части десны.

При осмотре определяется свищевой ход либо рубцовые изменения в областиего закрытия

Слизистя оболочка альвеолярного отростка имеет цианотичный оттенок.

При инфекционном периодонтите во время осмотра коронковой части зуба

выявляют глубокую кариозную полость, зондирование которой безболезненно.

Чаще всего обнаруживают сообщение с полостью зуба. Причинный зуб при осмотре более темный по сравнению с соседними зубами или розоватого цвета, если ранее проводилось лечение резорцин-формалиновым методом. Перкуссия незначительно отличается от соседних зубов. Зуб чаще подвижен за счет резорбции корней или разрушения связочного аппарата зуба. На рентгенограмме определяется

очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами различных конфигурации

и размера. Очаг резорбции располагается чаще в области верхушек корней либо их фуркации

При хроническом гранулирующем периодонтите нередко выявляют патологическую резорбцию корней временных зубов. Между резорбирующимися корнями и зачатком постоянного зуба возникает очаг резорбции костной ткани.

При распространении процесса нарушается целостность кортикальной пластинки, окружающей зачаток постоянного зуба, что свидетельствует о вовлечении фолликула в воспалительный процесс и может оказывать патологическое влияние на формирующийся постоянный зуб.Признаками вовлечения фолликула в воспалительный процесс являются нарушение целостности кортикальной пластинки, окружающей его по всему периметру, изменение положения зачатка

и снижение степени его минерализации по сравнению с симметричными зубами.

Хронический гранулематозный периодонтит.

Во временных зубах практически не встречается.

 

Периодонтит постоянных зубов

С несформированными корнями

Анатомические особенности постоянных зубов с несформированными корнями:

• широкий просвет апикального отверстия и отсутствие анатомического апикального сужения;

• неправильная форма поперечного сечения несформированного апикального

отверстия;

• расширение просвета канала от устья к апексу;

• выраженное воронкообразное расширение в апикальном отделе корневогоканала;

• малая толщина и низкая прочность стенок корневого канала;

• низкая степень минерализации корневого дентина.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• возраст ребенка;

• сопутствующую патологию;

• жалобы;

• давность и динамику заболевания;

• оказанную ранее медицинскую помощь;

• травматические повреждения;

• вредные привычки.

Физикальное обследование (осмотр)

Внешний осмотр:

• возможно нарушение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области воспалительного процесса;

• при пальпации лимфатических узлов часто наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов на стороне причинного зуба;

• наличие свищевого хода на коже в проекции очага хронического воспаления;

• наличие травматического повреждения кожи, губ (ссадины, гематомы).

Внутриротовое обследование:

• осмотр слизистой оболочки в области причинного зуба позволяет выявить

гиперемию, отек, сглаженность, флюктуацию по переходной складке, ограниченный инфильтрат, болезненность при пальпации, наличие свищевого хода;

• осмотр коронковой части зуба: изменение цвета зуба, наличие отлома коронки, трещины в твердых тканях, положение зуба в зубном ряду;

• обнаружение и исследование кариозной полости: расположение, глубина,

наличие сообщения с полостью зуба, болезненность при зондировании, наличие грануляционной ткани;

• оценка состояния всех имеющихся зубов, особенно рядом стоящих;

• оценка состояния периодонта: проведение вертикальной и горизонтальной

перкуссии, определение степени подвижности зуба.

Лабораторные исследования

Возможно проведение исследования отделяемого из корневого канала при

рецидивирующем течении хронического периодонтита для определения состава

микрофлоры и определения чувствительности к различным группам антибиоти

ков, что повышает эффективность проводимой терапии.

Инструментальные исследования

Рентгенологический метод исследования позволяет выявить:

• стадию развития зуба: степень сформированности корня, длину корней, толщину стенок, наличие раструба, ростковой зоны, размер и четкость линии

компактной пластинки, окружающей ее по всему периметру;

• патологическую резорбцию корней, степень выраженности процесса;

• состояние костной ткани: изменение плотности костной ткани, рисунок, нали-

чие очагов деструкции или признаков продуктивного процесса, разрежение

костной ткани, его размер, четкость контура, распространенность в сторону

соседних зубов, присутствие кисты, ее размер, положение

• состояние тканей периодонта: целостность компактной пластинки, окружающей ростковую зону зуба и костную стенку альвеолы;

• направление, источник свищевого хода (при введении в него контрастного вещества).

Электроодонтодиагностика (ЭОД). Поскольку данный метод опирается на

субъективные ощущения пациента, используют у детей с возраста 6–7 лет. ЭОД

позволяет оценить состояние сосудисто-нервного пучка зуба. При маргинальном

периодонтите изменений электровозбудимости чаще не наблюдается. При остром

периодонтите, возникшем в результате острой травмы зуба, повышение цифр ЭОД

иногда носит временный характер (в течение 2–3 нед электровозбудимость может

восстановиться). При хронических формах периодонтита наблюдают снижение

электровозбудимости свыше 100 мкА. При исследовании постоянных зубов с

несформированными корнями для оценки данных ЭОД производят сравнение показателей симметричных зубов или зубов одного периода развития, а также

сопоставляют данные динамического наблюдения.

Температурная проба при периодонтите всегда отрицательная вследствие

некроза пульпы.

3D КТ. Данное исследование помогает более детально изучить анатомические

особенности и деструктивные изменения в периапикальных тканях. Применение

методики у пациентов в возрасте до 18 лет позволяет объективизировать критерии

степени сформированности корня (ширину апикального отверстия, корневого

канала, периодонтальной щели, толщину стенок корня) и должны учитываться

при планировании эндодонтического лечения. Даже после полного формирования

корня через 3–5 лет после прорезывания, в течение еще нескольких лет сохраня-

ются расширение периодонтальной щели и более широкое апикальное отверстие (по сравнению с постоянными зубами взрослого человека), снижена минерализация твердых тканей в области верхушки корня.