Болезни сердечно-сосудистой системы

Острая сосудистая недостаточность.  Под сердечной недостаточностью мы понимаем такое патологическое состояние организма, при котором сердце не справляется со своими обязанностями, прежде всего не обеспечивает органы и ткани достаточным количеством крови, а значит, и кислорода. Сердечная недостаточность как таковая не является болезнью самого сердца: она просто говорит о слабости сердечной мышцы в результате различного рода болезненных факторов (например, гипертонии, пороков сердца, болезни почек и др.).

У большинства больных, страдающих сердечной недостаточностью, наблюдается хроническая её форма. И они по поводу того или иного диагноза проходят соответствующее лечение в поликлинике или стационаре. Но сердечная недостаточность может в ряде случаев протекать и остро, что диктует необходимость оказания больным срочной помощи. Чаще всего развивается острая левожелудочковая недостаточность, которая проявляется сердечной астмой и даже отеком легких, являющимися грозным осложнением некоторых сердечно-сосудистых и других болезней.

Острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением сосудистого тонуса, - частое явление в нашей жизни. Она встречается как у молодых (включая детей), так и у лиц среднего и пожилого возраста.

И здесь речь главным образом идет об обморочных состояниях, ибо коллапс и шок – симптомы довольно грозных расстройств здоровья, встречающихся обычно при тяжелых травмах. Обморочные состояния в виде легких или более тяжелых приступов встречаются у студентов, особенно во время сдачи экзаменов, у истощенных людей, при ряде инфекционных заболеваний, при солнечном ударе и т.д. Более всего склонны к обмороку люди, страдающие вегетососудистой дистонией. В основе обморока и других форм сосудистой недостаточности лежит, как правило, кратковременное падение артериального давления.

Обморок характеризуется кратковременной потерей сознания вследствие наступающего недостаточного кровоснабжения головного мозга. Это нередко наблюдается в результате сильного психического воздействия на человека (волнение, испуг, страх), от выраженной боли при почечной, печеночной, кишечной коликах, а также при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Обморок может развиваться и при приёме медикаментов, снижающих кровяное давление (особенно у гипертоников). Обморочные состояния, периодически повторяющиеся, могут свидетельствовать о наличии какого-либо органического заболевания: пороков сердца, нарушения его ритма, склеротических поражений мозга, внутренних кровотечений. Часто обморок возникает и при развитии инфаркта миокарда.

Предвестниками обморока являются общая слабость, головокружения, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, онемение рук и ног. Приступ может ограничиться только этими симптомами. В таком случае мы говорим о предобморочном состоянии. Но нередко обморок проявляется и потерей сознания.

При потере сознания больной как бы оседает на месте или даже падает. При этом появляется резкая бледность кожи, глаза блуждают и закрываются, зрачки суживаются, затем расширяются, на свет не реагируют. Конечности холодные на ощупь, кожа нередко покрыта холодным липким потом. Пульс перестает прощупываться, артериальное давление падает. Дыхание становится редким, поверхностным.

При легких степенях приступ длится обычно 1 – 2 мин., при более тяжелых – 2 – 5 и более минут. После приступа некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Люди в обморочном состоянии нуждаются в неотложной помощи. Окружающим не стоит поднимать панику, срочно бежать за врачом или вызывать «Скорую помощь». С обмороком вы можете справиться сами.

Прежде всего, человека следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. К лицу и груди положить полотенце, смоченное холодной водой. Если нет под рукой нашатырного спирта, можно поднести к носу ватку, смоченную уксусом или одеколоном. Ими можно натереть виски. Желательно согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким.

После возвращения сознания нужно дать горячий крепкий чай или кофе. Если же после принятых вами мер сознание не восстанавливается, то необходимо вызвать «Скорую помощь».

Коллапс является более тяжелым проявлением сосудистой недостаточности, характеризующейся более выраженным падением сосудистого тонуса, а значит, и падением артериального давления. Все это еще в большей степени, нежели при обмороке, усиливает кислородную недостаточность (гипоксию) мозга.

Коллапс может развиваться на фоне многих инфекций, травм, пре- и посткоматозных состояний (например, при сахарном диабете, отравлениях). При коллапсе угнетается не только сосудистый тонус, но и деятельность центральной нервной системы. В это время происходит заметное перераспределение крови в организме: сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, тогда как сосуды мозга, мышц и кожи испытывают её недостаток. При развитии коллапса на фоне обильной кровопотери весь организм лишается этой жизненно необходимой жидкости. Такие явления могут наблюдаться и у спортсменов при чрезвычайной физической нагрузке. Особенно тяжело коллапс может протекать у детей.

В чем объективно проявляются симптомы коллапса? Характерно внезапное ухудшение общего состояния. Человек становится бледным, на теле выступает холодный липкий пот, конечности приобретают мраморно-синий цвет, губы тоже синеют. Температура тела падает. Глаза западают, черты лица заостряются. Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс слабого наполнения, частый. Он едва прощупывается, но может и отсутствовать. Возможны непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Больной вял, сознание затемнено, а иногда и отсутствует.

При коллапсе больной нуждается в оказании экстренной помощи. Нужно как можно быстрее вызвать врача скорой помощи. Но до этого предпринять все меры для улучшения состояния человека. До прихода врача необходимо срочно уложить пострадавшего в горизонтальное положение (без подушки). Нижнюю часть туловища и конечности несколько приподнять, дать понюхать нашатырный спирт. Освободить человека от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми (но не горячими) грелками. Если сознание не потеряно, то следует напоить больного горячим кофе или чаем. Конечности растереть спиртом (водкой, уксусом – что будет под рукой).

Больные находящиеся в коллапсе, нуждаются в госпитализации. После оказания первой доврачебной помои надо как можно скорее доставить их в ближайшую больницу, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Шок — тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др.). Основу шока составляют резкие расстройства жизненно важных функций систем кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ.

Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при обширных травмах головы, груди, живота, таза, конечностей. Разновидностью травматического шока является ожоговый шок, возникающий при глубоких и обширных ожогах.

В начальной фазе, в фазу возбуждения (в эректальную)   непосредственно после травмы, обычно отмечается кратковременное возбуждение. Пострадавший в сознании, беспокоен, не ощущает тяжести своего состояния, мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены. В дальнейшем в фазу торможения (в торпидную) быстро наступает безразличие, полная безучастность к окружающему, снижается или отсутствует реакция на боль. Кожа пострадавшего бледная, с землистым оттенком, покрыта холодным липким потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена. Отмечается учащенное, поверхностное дыхание, пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается, появляется жажда, иногда возникает рвота.

Первая помощь заключается в прекращении воздействия на пострадавшего травмирующего фактора. Для этого нужно освободить его из-под завала, погасить горящую одежду и т.п. При наружном кровотечении необходимо принять меры к его остановке — наложить стерильную давящую повязку на рану или (при артериальном кровотечении) наложить выше раны кровоостанавливающий жгут или закрутку из подручных материалов. При подозрении на перелом или вывих следует обеспечить временную иммобилизацию конечности. Полость рта и носоглотки пострадавшего освобождают от рвотных масс, крови, инородных тел; при необходимости проводят искусственное дыхание. Если пострадавший без сознания, но дыхание и сердечная деятельность сохранены, для предотвращения затекания рвотных масс в дыхательные пути его укладывают на живот, а голову поворачивают в сторону. Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно дать внутрь болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, седалгин). Важно без промедления доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Эмоциональный шок возникает под влиянием сильной, внезапной психической травмы. Может проявляться состоянием полной обездвиженности, безразличия — пострадавший «цепенеет от ужаса». Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В других случаях, наоборот, наступает резкое возбуждение, которое проявляется криками, бессмысленным метанием, бегством, нередко в направлении опасности. Отмечаются выраженные вегетативные реакции: сердцебиение, резкое побледнение или покраснение кожи, потливость, понос. Больного, находящегося в состоянии эмоционального шока, необходимо госпитализировать.

Острая сердечная недостаточность. Под сердечной недостаточностью мы понимаем такое патологическое состояние организма, при котором сердце не справляется со своими обязанностями, прежде всего не обеспечивает органы и ткани достаточным количеством крови, а значит, и кислорода. Сердечная недостаточность как таковая не является болезнью самого сердца: она просто говорит о слабости сердечной мышцы в результате различного рода болезненных факторов (например, гипертонии, пороков сердца, болезни почек и др.).

У большинства больных, страдающих сердечной недостаточностью, наблюдается хроническая её форма. И они по поводу того или иного диагноза проходят соответствующее лечение в поликлинике или стационаре. Но сердечная недостаточность может в ряде случаев протекать и остро, что диктует необходимость оказания больным срочной помощи. Чаще всего развивается острая левожелудочковая недостаточность, которая проявляется сердечной астмой и даже отеком легких, являющимися грозным осложнением некоторых сердечно-сосудистых и других болезней.

Острая форма сердечной недостаточности в самом начале её развития проявляется острым застоем крови в малом круге кровообращения, т.е. в легких, что приводит к появлению в них отека. Таким образом, одновременно развивается и острая легочная недостаточность. Поэтому мы говорим в данном случае об острой сердечно-легочной недостаточности. Какова же клиническая картина этого крайне болезненного состояния, нередко чреватого летальным исходом.

С первых же минут развития острой сердечной недостаточности больные начинают жаловаться на затрудненное дыхание с тяжелым чувством нехватки воздуха, сильную одышку, сердцебиение. Может наблюдаться и кратковременная потеря сознания по типу обморока или даже коллапса.

Чаще всего острая сердечная недостаточность развивается ночью. Больной внезапно пробуждается от чувства нехватки воздуха, садится в постели. Одышка нарастает, появляется кашель с отхождением светлой пенистой мокроты, в ряде случаев с примесью алой крови. Быстро нарастает выраженная общая слабость, беспокойство. Выступает холодный липкий пот, кожа приобретает пепельно-синий цвет. Особенно синюшными становятся губы. Если процесс переходит в отек легких, то состояние больного ещё больше ухудшается. Вышеописанные симптомы прогрессируют. Дыхание становится клокочущим, с выделением обильной пенистой мокроты. Одышка переходит в удушье. Шейные вены набухают. При этом сознание, как правило, остается ясным.

Обычно, сердечная недостаточность развивается на фоне уже имеющегося, чаще всего сердечного заболевания. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо как можно быстрее вызвать «Скорую помощь». Это надо сделать непременно, поскольку острая сердечная недостаточность может быть и главным симптомом инфаркта миокарда. До прихода врача больному надо придать полусидячее положение, подложив для этого под спину одну-две подушки. Или даже сидячее при высоком артериальном давлении (гипертонии). Комнату необходимо проветрить, поскольку больной нуждается в притоке свежего воздуха. Если есть кислородная подушка (а в доме, где имеется тяжелый сердечный больной, она должна быть), то её нужно дать больному. Полусидячее положение обеспечит отток «лишней» крови в органы брюшной полости и нижние конечности. При этом уменьшается её внутригрудной объём. А это может спасти жизнь человека.

Нужно помнить, что нитроглицерин (или его аналоги) также способствуют уменьшению напряжения кровяного давления в кровеносных сосудах. Поэтому больному надо дать (под язык!) таблетку нитроглицерина.

Само собой разумеется, что такие больные нуждаются в срочной госпитализации в палату интенсивной терапии, где им будут проведены соответствующие лечебные мероприятия. Транспортируются в лечебное учреждение больные с острой сердечной недостаточностью в положении полусидя или сидя.

Гипертоническая и гипотоническая болезни. Кризовые состояния. Гипертоническая болезнь – частое явление в нашей жизни. Ею страдают и молодые, и пожилые. Главным симптомом этого недуга является повышенное артериальное давление. По степени тяжести (по стадиям) гипертоническую болезнь подразделяют на первую, вторую и третью. При этой болезни люди жалуются на головные боли, головокружение, повышенную утомляемость. Надо иметь в виду, что гипертонический синдром встречается не только при гипертонической болезни как таковой. Он может возникнуть при патологии надпочечников, щитовидной железы, почек, при многих других болезнях. Вот почему при повышении кровяного давления следует, не теряя времени, обратиться к врачу.

Гипертония чревата осложнениями. В первую очередь надо сказать о внезапном повышении артериального давления, или гипертоническом кризе. При его возникновении необходима первая, скорая и неотложная помощь.

Гипертонические кризы наблюдаются у 20 – 30 % больных гипертонией. Чаще всего диагностируются они в весенние и осенние месяцы. Кризы могут возникать на любой стадии гипертонической болезни. Причина их развития в подавляющем большинстве случаев состоит в нарушении функций центральных нервных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы и артериального давления. Непосредственными же факторами, способствующими развитию кризового состояния, являются: психоэмоциональные стрессовые ситуации, физические нагрузки, кислородное голодание мозга, пребывание в душном помещении или под лучами жаркого солнца, перепады атмосферного давления, загрязнение атмосферного воздуха и т.д.

По каким же признакам можно заподозрить надвигающийся гипертонический криз? Это усиление головной боли, головокружение, значительное ухудшение общего состояния, тошнота, рвота, нарушение зрения в виде мелькания «мушек». Нередко больные отмечают чувство тяжести за грудиной. Они могут быть чрезмерно возбуждены, беспокойны или же, наоборот, испытывают сонливость, возникает бледность кожных покровов. И, конечно же, значительно повышается артериальное давление.

Какую же помощь вы можете оказать больному? В первую очередь следует успокоить его, уложить в постель. Дать что-либо из седативных лекарств (валериану, пустырник или им подобные). Затем ввести тот гипотензивный препарат, который для него привычен.

Помимо этого необходимо обеспечить приток свежего воздуха. Не следует давать больному трудноперевариваемую пищу (жирные сорта мяса, жирные супы, яйца, копчености, соленое). Если не удастся снизить АД, то следует обратиться за помощью к врачу, а в более тяжелых случаях – вызвать «скорую».

Получив первую доврачебную или врачебную помощь, больной приходит в своё обычное состояние и продолжает принимать назначенные ему гипотензивные препараты.

После купирования гипертонического криза больной должен соблюдать постельный режим в течение 2 – 3 часов.

Немалая часть населения страдает гипотонической болезнью. Причинами её развития чаще всего являются нейро-гуморальные (т.е. нервно-сосудистые) нарушения ворганизме. Кроме того, и у практически здоровых людей под влиянием тех или иных факторов эмоционального характера бывают моменты падения артериального давления. Гипотония – главный и постоянный симптом обморочных, коллаптоидных и шоковых состояний.

При резком падении артериального давления развивается гипотонический криз. При этом больные жалуются на головные боли тупого, давящего характера. В ряде случаев головная боль бывает приступообразной, пульсирующей, сопровождается тошнотой, рвотой. Во время приступа головной боли больной бледен, его пульс - слабого наполнения и плохо прощупывается. При измерении артериального давления показания тонометра бывают 90/60 мм рт.ст. и ниже.

Неотложная помощь состоит в подкожном или внутримышечном введении 2 мл 20% раствора кофеина или 1 мл 5-процентного раствора эфедрина. Больного следует успокоить и напоить теплым крепким чаем или кофе.

  Ишемическая болезнь сердца (синоним коронарная болезнь) — патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных) артерий сердца.

Ишемическая болезнь сердца — одно из самых распространенных заболеваний и одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ишемической болезни сердца занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем современности

Стенокардия ( stenokardia; греч. stenos узкий, тесный + kardia сердце: синоним: болезнь Гебердена, грудная жаба, angina pectoris) — симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли, нередко в сочетании с чувством страха и сопутствующими расстройствами ряда вегетативных функций.

В подавляющем большинстве случаев стенокардия относится к проявлениям ишемической болезни сердца и выделяется как одна из ее клинических форм. Значительно реже причиной стенокардии бывают сужение устьев коронарных артерий вследствие сдавления объемными образованиями (опухолями, гуммами) либо рубцами, снижение диастолического АД в аорте (например, при аортальной недостаточности), наличие шунтов между коронарными артериями и сосудами с более низким давлением крови (вены сердца, ветви легочного ствола), коронарит.

Выделяют стенокардию напряжения, т.е. возникающую при физической нагрузке, и стенокардию покоя.

При стенокардии напряжения болевой приступ возникает во время физической нагрузки и обычно проходит через 1—2 мин после ее прекращения. Продолжительность тяжелого приступа может достигать 20—30 мин, при большей его длительности, как правило, развиваются очаговые дистрофические или некротические поражения миокарда. В подавляющем большинстве случаев боль локализуется глубоко за грудиной, чаще всего на уровне верхней трети тела грудины. Иногда зона наиболее сильной боли смещена несколько влево или вправо от срединной линии. Больные определяют боль как давящую, иногда как ломящую, распирающую или жгучую. Интенсивность боли различна: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Иррадиация боли наблюдается не всегда; в типичных случаях боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, надплечье (менее характерна правосторонняя иррадиация) либо в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. В момент возникновения приступа больной, как правило, замирает, если боль возникла при ходьбе, он останавливается. Объективно при тяжелом приступе могут наблюдаться бледность лица, появление на нем капелек пота, иногда усиленное потоотделение на туловище, тахикардия, некоторое повышение или снижение АД, расширение зрачков. Прием нитроглицерина в подавляющем большинстве случаев полностью купирует приступ в течение 30—60 с.

При спонтанной стенокардии связь болевого приступа с физической нагрузкой отсутствует. У ряда больных, как и у многих больных со стенокардией напряжения, приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Приступы спонтанной стенокардии отличаются большой продолжительностью (по 15—20 мин), при них часто отмечается желудочковая экстрасистолия. Эффективность нитроглицерина для купирования приступа невелика, боль легче купируется фенигидином (коринфар, адалат, кордафен), таблетку (или капсулу) которого следует разжевать и держать во рту до полного рассасывания.

Инфаркт миокарда — острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет. Обычно возникает в результате поражения венечных (коронных) артерий сердца при атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза).

В большинстве случаев инфаркту миокарда предшествует резкое физическое или психическое перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца. В этот период, называемый предынфарктным, учащаются и усиливаются приступы стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина. Предынфарктный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в течение которых необходимо обратиться к врачу.

Основное проявление инфаркт миокарда — длительный приступ интенсивной боли в груди сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса (иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца.

В большинстве случаев при инфаркте миокарда появляются характерные изменения на электрокардиограмме. Однако они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.

При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели. Хотя при инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т.д. Многие лекарственные средства, используемые при этом, применимы только под врачебным контролем. Поэтому полноценное лечение пациент может получить только в больничных условиях, и при подозрении на инфаркт миокарда ему не следует отказываться от госпитализации.

Аритмии сердца (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность) — различные расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, часто приводящие к нарушению нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений.

Изменения собственно ритма и темпа сердечных сокращений могут ощущаться самим больным и легко распознаются при аускультации сердца. В то же время многие аритмии сердца обнаруживаются только при регистрации ЭКГ, а некоторые удается выявить только с помощью записи внутрисердечных электрограмм.

К наиболее частым формам аритмии сердца относятся мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, аритмии при нарушениях проводимости.

Аритмии сердца в связи с нарушением регуляции сердца возможны при психоэмоциональном напряжении, могут иметь нервно-рефлекторную природу при заболеваниях других органов (холецистите, диафрагмальной грыже и т.п.), нередко возникают при органическом поражении центральной и вегетативной нервной системы (например, при черепно-мозговой травме, опухолях мозга, нарушениях мозгового кровообращения), а также при расстройствах эндокринной регуляции вегетативных функций (например, при климаксе). Патологические изменения в миокарде являются причиной аритмии сердца при ишемии и инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатиях, легочном сердце, кардиосклерозе, различных формах миокардиодистрофии и интоксикациях, когда они могут иметь обратимый характер. Ряд лекарственных средств, а также яды (бактериальные токсины, окись углерода, фосфорорганические соединения и др.) могут вызывать аритмии сердца, прекращающиеся после устранения воздействия токсического фактора. У лиц пожилого и старческого возраста аритмии сердца обычно возникают на фоне кардиосклероза, но в их происхождении нередко участвуют ишемическая дистрофия миокарда, а иногда также нарушения электролитного обмена в связи с возрастными изменениями функции почек. Органические изменения в миокарде более всего способствуют возникновению аритмии сердца, когда они локализуются в области синусового узла и в проводящей системе. Причиной аритмий сердца могут быть также врожденные аномалии этих образований.