Болезни органов мочеотделения

Наш организм с помощью легких, почек, кожи и кишечника удаляет конечные продукты обмена веществ, избыток солей и воды и другие ненужные вредные вещества, в том числе и использованные нами лекарства.

Почки – парные органы, по форме напоминающие бобы. Они расположены по обе стороны позвоночника в поясничной области брюшной полости. Масса почки в среднем составляет 150 г.

Каждую минуту через почки протекает более 20 % крови, из которой в этот орган поступают отработанные шлаки. Очищенная кровь после выхода из почек продолжает выполнять свою работу. А отфильтрованные почками вещества, растворенные в воде, образуют мочу, которая собирается в почечных лоханках и далее по мочеточникам спускается в мочевой пузырь, ёмкость которого составляет 200 – 300 мл. При рефлекторном сокращении мочевого пузыря моча покидает его через мочеиспускательный канал.

Но роль почек заключается не только в этом. Они активно способствуют поддержанию в организме нужного химического состава и свойств жидких внутренних сред организма: крови, лимфы, межклеточной жидкости. В почках синтезируются многие биологически активные вещества: ферменты, способные вызывать повышение артериального давления, предшественники гормонов, химические вещества, увеличивающие сопротивляемость организма к инфекциям и стимулирующие процесс кроветворения. Работа самих почек и других отделов мочевыделительной системы регулируются нервной системой и биологически активными веществами крови.

Причинами многих заболеваний мочевыделительной системы являются инфекции, а также нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет, нередко приводящий к развитию серьёзной почечной патологии.

Пиелонефрит (pyelonephritis; греч. pyelos лоханка + нефрит) — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.

Различают острый и хронический, односторонний и двусторонний, первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит. Чаще, примерно в 80% случаев, наблюдается вторичный пиелонефрит, возникающий вследствие органических или функциональных изменений в почках и мочевых путях, которые ведут к нарушению оттока мочи, венозной крови и лимфы из почки. В развитии вторичного пиелонефрита у детей большое значение имеют врожденные диспластические очаги в почечной ткани и микрообструкция (затруднение оттока мочи) на уровне нефрона; у беременных женщин — нарушение тонуса верхних мочевых путей вследствие эндокринных сдвигов или сдавления увеличенной маткой нижней трети мочеточника. Выделяют также клинические варианты пиелонефрита при различных видах патологии, в т.ч. пиелонефрит у больных сахарным диабетом, у больных с поражением спинного мозга, пиелонефрит при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, пиелонефрит почечного трансплантата, сенильный (старческий) пиелонефрит.

Причиной заболевания могут быть любые микроорганизмы, относящиеся как к эндогенной, так и экзогенной флоре. Белый и золотистый плазмокоагулирующие стафилококки могут послужить причиной гнойно-воспалительного процесса в неизмененной почке, тогда как другие микроорганизмы, как правило, вызывают пиелонефрит лишь при наличии предрасполагающих местных факторов.

Обычно микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из очага инфекции в организме (тонзиллит, фурункулез, инфицированная рана и т.д.). Они, как правило, задерживаются в венозных капиллярах почки, откуда распространяются на интерстициальную ткань, вызывая развитие в ней гнойно-воспалительного процесса. Реже возбудители инфекции попадают в почку уриногенным путем, т.е. из нижних мочевых путей по просвету мочеточника.

Хроническое течение пиелонефрита обычно обусловливается уриногенным заносом бактерий вследствие нарушения оттока мочи из почки, угнетением иммунитета, нарушением кровоснабжения почечной ткани и другими факторами. Наиболее часто оно отмечается при обструктивном (30—40%), а также гестационном пиелонефрите (10—25%).

Цистит (cyctitis; греч. kystis мочевой пузырь + -itis) — воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, которая характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря и нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов).

Предрасполагающими факторами для развития цистита являются травма его слизистой оболочки, частой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в т.ч. затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.

Для хронического цистита характерны: постоянная или периодическая дизурия, учащенное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, периодические обострения заболевания, боль и чувство тяжести над лоном, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря и достигающие наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Нередки императивные позывы к мочеиспусканию, иногда ложное недержание мочи (так называемое неудержание), тупые боли, изнуряющие больного. Наиболее упорным течением отличается интерстициальный цистит, при котором болезненное мочеиспускание учащается до 40—50 раз в сутки, сопровождается тенезмами, иногда болью в промежности и надлобковой области.

При тяжелых, остро протекающих явлениях показана экстренная госпитализация, так как промедление может привести к серьёзным осложнениям.

При остром цистите рекомендуют покой, щадящую диету, обильное питье (до 2—2,5 л жидкости в сутки); следует избегать переохлаждения тела, следить за регулярной функцией кишечника.

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений в мочевых органах. Камни имеют разный химический состав (ураты, фосфаты, оксалаты). Причины камнеобразования не совсем установлены. Их возникновению содействуют инфекции мочевых путей, нарушения минерального обмена и мочеотделения, изменения рН мочи и др. Развитие и проявление болезни всегда обусловлено размерами камня, воспалительными процессами в почках и теми болевыми ощущениями, которые вызывает камень. Мелкие камни не дают значительных болей, большие до определенного времени не тревожат больного, но периодически вызывают тупую боль в поясничной области. Движение камня по почечной лоханке или мочеточнику сопровождается приступом резких болей, который называется почечной коликой. Приступ начинается внезапно, чаще всего после физического напряжения, приема значительного количества жидкости, но может наступить и в покое, ночью во время сна. Основные симптомы — острая режущая боль с периодами утихания и обострения. Больные неспокойны, ищут удобное положение, которое помогло бы уменьшить боль. Боль локализуется в области поясницы и переходит вниз по ходу мочеточника и в половые органы, но может иррадиировать в подреберье и живот. Приступ сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием, разнообразными рефлекторными симптомами (тошнота, рвота, вздутие живота). Он прекращается, когда камень проходит в мочевой пузырь. Частота приступов от одного до нескольких в месяц на протяжении многих лет.

Неотложная помощь обычно ограничивается тепловыми процедурами: горячие грелки на область поясницы, горячие ванны. В промежутке между приступами больным рекомендуются прием щелочной воды, ограничение приема молока, творога, картофеля (при наличии уратных камней). При оксалатных камнях исключают употребление зеленых салатов, щавеля, бобов, помидоров и других продуктов, которые содержат щавелевую кислоту. При уратах ограничивают потребление продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, рыба), противопоказан алкоголь. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Уремия — патологическое состояние, при котором происходит самоотравление организма продуктами азотистого обмена (мочевина, креатинин и др.) при одновременном нарушении всех функций почек. Причинами уремии могут быть шоковые реакции при ранениях, отеках, операциях, кровопотерях, заболеваниях пече­ни, которые сопровождаются распадом эритроцитов, а также тяжелые инфекционные заболевания, осложнения после родов, абортов, синдромы длительного сдавливания, переливания крови, отравления нефротоксическими ядами (сулема, ртуть, висмут и др.), ядовитыми грибами.

Различают четыре периода уремии: начальный (1—2 дня), клинические проявления которого обусловливаются патологическим процессом, вызвавшим почечную недостаточность; период анурии (олигурии), характеризующийся резким снижением суточного выделения мочи; восстановления диуреза и выздоровления (с момента исчезновения высоких уровней остаточного азота и мочевины).

Выделяют две основные группы симптомов уремии: диспепсические и неврологические. Диспепсические проявляются снижением аппетита, чувством отвращения к пище, жаждой, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, неприятным запахом изо рта (запах мочи); развиваются стоматит и гингивит, язвенный энтероколит с интенсивным поносом. Неврологические нарушения проявляются повышенной утомляемостью, депрессией, вялостью, апатией, сонливостью или возбуждением. Возможно развитие судорожных приступов. Апатия, сонливость постепенно усиливаются с переходом в кому. У больных уремией наблюдается повышение артериального давления, возможно развитие сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения, появление уремического перикардита (воспаление околосердечной сумки). В моче возрастает количество эритроцитов. Больным показан строгий постельный режим. Неотложная помощь в начальном периоде уремии зависит от причины заболевания. В период острой почечной недостаточности назначают препараты, которые увеличивают выделение мочи, используется диета с понижен­ным содержанием белков и соли. Повышенное артериальное давление и судорожный синдром корректируются назначением гипотензивных и противосудорожных препаратов.

Больные с заболеваниями почек требуют внимательного наблюдения и ухода. Незначительные, на первый взгляд, изменения состояния больного могут быть предвестниками тяжелых осложнений, которые затем могут привести к уремии. Соблюдение диетического режима является одним из основных методов лечения болезней почек. Резко ограничивается употребление соли, жидкости, из пищи исключаются экстрактивные блюда, острые приправы, овощи и фрукты. Особенно внимательным должен быть уход за больными с недержанием мочи, что повреждает и инфицирует кожу, содействует возникновению пролежней.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какое состояние организма характеризуется понятием «болезнь»?

2. Какие патогенные факторы могут вызывать заболевания?

3.Какие основные признаки заболевания бронхиальная астма и первая помощь при астматоидном синдроме?

4. Сердечная недостаточность и ее проявления.

5. Как проявляется обморок?

6. Как вы окажете первую помощь при обмороке?

7. Какие признаки проявления гипертонической и гипотонической болезней?

8. Основные признаки проявления ишемической болезни.

9. Как оказать первую помощь при стенокардии и при подозрении на инфаркт миокарда?

10. Какие вы знаете наиболее распространенные болезни органов пищеварения?

11. На что жалуются больные при заболеваниях органов пищеварения?

12. Назовите осложнения, возникающие при язвенной болезни.

13. Причины приступа и проявление холецистита.

14. Сахарный диабет, типы его и предупреждение осложнений при болезни.

15. Как проявляется гипогликемия?

16. Как оказать первую помощь при гипогликемии?

17. Как проявляется гипергликемия и каковы ваши действия в этом случае?

18. На что могут жаловаться больные при заболеваниях органов мочевыделения? 

19. Причины развития пиелонефрита и его проявление.

20. Мочекаменная болезнь, неотложная помощь при приступе.