Пути поступления промядов в организм

1. Ингаляционно - наиболее частый и опасный путь (площадь легких 100-120м²; нет барьерной функции печени). Характерен для летучих ядов. Чем выше их растворимость в крови - тем опаснее (коэффициент распределения - С яда в крови/С яда в воздухе),

2. Перкутанно и через слизистые - липотропные яды (растворимые в жирах) - через неповрежденную кожу, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.

3. Перорально - редко - при оседании ядов на слизистой носоглотки, при несоблюдении правил личной гигиены, случайно с продуктами.

 

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ промядов

1. Через почки - в основном.

2. Через ЖКТ - плохорастворимые - свинец, ртуть.

3. Через легкие - летучие вещества - ароматические углеводороды.

4. Через кожу и железы внешней секреции- через сальные, молочные железы - жирорастворимые вещества, через потовые, слюнные железы - тяжелые металлы.

Биосубстраты, в которых определяют содержание ядов или их метаболитов для подтверждения диагноза отравления:

Кровь, моча, фекалии, выдыхаемый воздух, секреты желез.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ ТОКСИЧЕСКОГО

             ЭФФЕКТА ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ

1. ЭКЗОГЕННЫЕ:

- химическая структура (возрастание токсичности в гомологическом

ряду углеводородов);

- доза, концентрация (зависимость “доза-эффект” и “время-эффект”);

- летучесть, дисперсность;

- путь поступления (ингаляционный или др.);

- комбинированные, сочетанные, комплексные эффекты;

- условия окружающей Среды (метеофакторы);

2. ЭНДОГЕННЫЕ:

- возраст, пол, индивидуальная чувствительность;

- заболевания;

- беременность, лактация;

- состояние детоксикационных систем;

- физическое и умственное переутомление.

 

 

ПРОЯВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОМЯДОВ:

- Острые отравления

- хронические интоксикации,

- специфическое и неспецифическое действие,

- отдаленные эффекты.

 

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ:

1. Административно-законодательные меры (список вредных производств – медицинские противопоказания, льготы, ограничение возраста и др.);

2. Гигиенические меры - предупредительный и текущий саннадзор;

3. Медико-профилактические - предварительные и текущие мед-осмотры, расследование и лечение профотравлений; лечебно-профилактическое питание на вредном производстве;

4. Технологические - изменение химических технологий, вентиляция, герметизация, автоматизация, очистные сооружения и др.;

5. Индивидуальные - спецодежда, противогазы, респираторы, антидоты, лечебное питание.

ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

           ОСНОВНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ

Раздражающие вещества.

К таким ядам относятся хлор и его соединения, аммиак, окислы азота, серы, пары серной, соляной, азотной кислоты, СО 2, СО.

Эти вещества широко распостранены в промышленности и часто могут воздействовать на работающих.

Общие черты воздействия: раздражение дыхательных путей и слизистых оболочек глаз. Влияние зависит от растворимости в воде - легкорастворимые: хлор, сернистый газ, аммиак - в основном задерживаются в верхних отделах дыхательного тракта и вызывают здесь химическое раздражение или ожоги. Менее растворимые - окислы азота - достигают глубоких отделов и могут вызвать отек легких.

Особенности воздействия и клиника отравлений этими ядами – см. лекцию.

ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯМИ

Отравления свинцом (сатурнизм). Более 100 профессий имеют контакт с со свинцом или его соединениями. Отравления хронические, чаще всего - ингаляционно, реже - через ЖКТ и кожу. Патогенез - блокада тиоловых ферментов (SH - группы) и других. Мутагенное, гонадотропное, гепатотропное действие.

При отравлении различают носительство свинца (содержание в моче 0,04-0,08 мг/л и свинцовая кайма без клинических проявлений) и несколько форм интоксикации, сопровождающиеся кардинальными симптомами:

1. Свинцовая кайма

2. Свинцовый колорит

3.Ретикулоцитоз

4. Базофильные эритроциты в крови - свыше 15 на 10 тыс. (-”-).

5. Порфиринурия - более 50-60 мкг/л.

6. Повышенное содержание свинца в моче - более 0,04 мг/л.

Кроме того, в клинике отмечается:

Поражение нервной системы - вначале астенический синдром, затемсвинцовые энцефалопатии (поражение черепномозговых нервов и др.) и полиневриты (параличи и парезы кистей рук).

Изменения в крови: вначале ретикулоцитоз и базофильная зернистость эритроцитов, потом - анемия и снижение Hb.

Поражение ЖКТ - диспепсия, в тяжелых случаях - свинцовая колика - сильнейшие боли в животе, запор, не поддающийся действию слабительных.

Поражение печени - токсический гепатит с нарушением всех ее функций, билирубинэмия.

При отравлениях отмечается также поражение ССС (изменения ЭКГ, повышение АД), эндокринно-обменные нарушения и др.

ОТРАВЛЕНИЯ ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ

Используется как добавка к бензину - для снижения детонации. Отравления ингаляционные, очень тяжелые (ТЭС - 1 класс опасности). Нарушения ЦНС - головная боль, астенический синдром, эйфория, нарушения сна, памяти, угнетение ЦНС. За счет угнетения вегетативной НС - вегетативная триада: гипотония, брадикардия, гипотермия. Парестезии. При тяжелых случаях - психические расстройства и органические поражения ЦНС.

Через годы после отравления - отдаленные последствия - астенизация, эмоциональная неуравновешенность, снижение интеллекта.

ОТРАВЛЕНИЯ РТУТЬЮ (Меркуриализм)

Чаще всего - ингаляционно.Возможно бессимптомное носительство (содержание в моче 0,05 мг/л и более) и хронические отравления.

Клиника отравлений: выраженный астено-вегетативный синдром, тремор рук, комплекс нервно-психических расстройств в эмоциональной сфере - “ртутный эретизм”, снижение интеллекта. Отмечаются: ртутный гигнгивит и стоматит, гастрит, колит, изменения ЭКГ.Реже - гепатит и нефрит, в крови - лимфо- и моноцитоз. Органические соединения ртути более токсичны - болезнь Минамата (метилртуть).