Этап в становлении специфического направления

Ф еномен алекситимии – неспособность человека описывать словами собственные эмоциональные состояния.

Многие психосоматические больные ведут себя иначе, чем здоровые люди и больные с неврозами. Весь контингент больных, страдающих психосоматическими заболеваниями, имеет общее психическое сходство – алекситимию.

Характеристики

1. Лицам с алекситимией свойственно бесконечное описание отдельных физических симптомов, если они заболевают, иногда совершенно не по существу.

2. Ощущения этих лиц часто сводятся к пустоте, раздраженности, скуке, усталости.

3. Содержание суждений: отсутствие фантазии, часто ограничиваются перечислением различных деталей (дефект обобщения).

4. Лица с алекситимией испытывают значительные трудности в подборе подходящих слов для описания их собственных чувств. Мимические и пантомимические движения не всегда адекватны состоянию, которое они испытывают. Например, плач похож на механическое действие, отщепленное от состояния, по впечатлению наблюдателей.

5. Импульсивность в действиях. Действие преобладающий способ жизни.

6. Межличностные связи бедны с тенденцией к зависимости, часто – одиночество.

7. Нарциссизм, пассивная агрессия, конформизм, психопатические черты.

 

Их высказывания банальны, пустословны, они не способны развивать свои мысли, не могут понять переносный смысл высказываний. Речевая бедность и неспособность к фантазиям.

Во время контакта, особенно в критической ситуации, больные заменяют речевые обороты жестами. Психосоматический субъект при этом отделён от своего бессознательного и тесно привязан к окружающему миру.

Алекситимия

1. Ограниченность способности фантазировать. Пациент затрудняется или оказывается просто не способным пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно определить как «механический», «утилитарный», «конкретный». Речь идёт о связанном с текущим моментом, ориентированном на конкретные реальные вещи мышлении, которое почти не затрагивает внутренние объекты, в разговоре утомляет собеседника и часто производит впечатление настоящей тупости.

2. Неспособность выражать переживаемые чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Чувства испытываются, если они вообще имеются, как нечто неструктурированное, непередаваемое словами. Они часто описываются через окружающих (моя жена сказала... врач сказал...) либо вместо чувств описывается соматическая реакция.

3. Примечательно, что психосоматические пациенты очень приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как «гипернормальность». Их связи с конкретным партнёром характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, то остаются на уровне конкретного «предметного» использования объектов.

4. Неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека. Отсюда становится понятным, почему потеря этой «ключевой фигуры» («потеря объекта») так часто обнаруживается как провоцирующая ситуация болезни.

Алекситимия – это не патология, а особый тип психического склада, тип риска, которая состоит из 3 блоков:

•   Эмоциональный блок;

•   Когнитивный блок;

•   Личностный блок.

Эмоциональный блок характеризуется:

1) Трудность дифференциации телесных и эмоциональных проявлений. В силу этого, лица с алекситимией не могут определить, что испытывают, например, голод или усталость, депривацию или эмоциональный дискомфорт, грусть или пресыщение.

2) Трудность дифференциации собственных эмоций (злость - тревога, страх - обида).

3) Слабое понимание и дифференциация эмоций у другого человека – риск конфликта.

4) Слабая способность осознания эмоций.

5) Дефицит произвольной регуляции эмоций.

 

Непонимание своих и чужих эмоций приводит к тому, что человек постоянно испытывает стресс, плюс – частота возникновения конфликтных ситуаций этот стресс усугубляет. Если эмоции плохо дифференцируются, это создает условия для более грубых эмоциональных состояний, аффектов – риск соматизации. Ко всему прочему у лиц с алекситимией плохо развиты механизмы совладания, ведь выбору эффективных копингов помогают эмоции, кроме того, то, что плохо распознается – плохо и управляется – это универсальный закон психической жизни. Все это приводит к высокому риску соматизации.

Одним из важных признаков алекситимии является дефицит рефлексии, т.е. осознания собственной человеческой сущности, потребностей и мотивов деятельности и, следовательно, невозможностями управлять своими побуждениями, гибко перестраивать их в соответствии с требованиями ситуации, меняя при необходимости «жизненный замысел» в целом или находя новые внутренние средства для сохранения прежнего. Внутренняя закованность, отсутствие внутренних средств гармонизации жизни или неспособность их адекватного выбора и делают такого пациента подобным «чем-то вроде туго натянутого каната».

Алекситимия не патология сама по себе, но создает условия риска психосоматического заболевания.

Когнитивный блок характеризуется:

1) Доступнее конкретные, ситуационные, детальные суждения, нет интереса к абстрактному знанию, испытывают затруднения в символике, абстрагировании, абстрактно-логическое мышление не сформировано.

2) Недостаточность воображения, фантазии;

3) Некоторый дефицит креативности;

4) Бедность языка, плоскость;

5) Абстрактно-логическое мышление обнаруживает дефицитарность при работе со снами (перечисление деталей сна без попыток объединить в сюжет, интерпретировать).

Личностный блок характеризуется:

1) Инфантилизм;

2) Дефицитарность структур самосознания (неустойчивость или ригидность самооценки, искаженное самоотношение) – дефицит произвольной регуляции проявляется на личностном уровне.

 

1. Генезис алекситимии. Существуют только гипотезы. 2 вида гипотез.

1) Алекситимия и ее возникновение связано с функциональной организацией мозга. Вопрос врожденности или сформированности в ходе онтогенеза обсуждается.

2) Прижизненное расстройство, дефицит воспитания и развития. Существует вторичная алекситимия – описана у лиц после психотравмы в структуре ПТСР, у лиц, переживших значительные эпизоды хронического соматического заболевания (инфаркт миокарда, сложные операции, онкологические заболевания и т.д.). Частота диагностирования алекситимии у лиц, занимающихся неквалифицированным трудом и гораздо реже у лиц получивших образование.

2. Алекситимия описана у лиц с зависимостями, обнаружена у лиц с соматоформными расстройствами, у лиц с повышенной виктимностью.

 

Неспецифичность алекситимии: несмотря на то, что алекситимию находят у многих (хотя и не у всех) психосоматически больных, она обнаруживается у не меньшего числа больных с неврозами и здоровых людей. Поэтому сегодня лучше говорить о том, что алекситимическое поведение представляет собой неспецифический фактор риска.

 

Еще одно специфическое направление – по типу поведения.

Поведение типа А – это определенная совокупность характеристик, черт, которые обнаруживают себя в действии, в общении, в активном поведении. Выделен кардиологами Фридманом и Розенманом. Наблюдали большое количество больных с ИБС и сделали вывод о том, что вся категория этих больных обладает чертами сходства. Они назвали это сходство поведенческого типа поведением типа А и предположили, что это поведенческий симптомокомплекс.

Он характеризуется конкурентностью, стремлением к высоким достижениям, агрессивностью, враждебностью (нередко скрытой), торопливостью, нетерпением, тревожностью, взрывной речью, напряженностью мышц лица, ощущением постоянного цейтнота, ответственностью, сильной вовлеченностью в работу.

Лица, обнаруживающие этот тип поведения – это чаще мужчины, в возрасте 35-45 лет – они в 6,5 раз чаще заболевают заболеваниями сосудов. Мужчины с поведением типа А в 50-59 лет в 2 раза чаще заболевают болезнями сердца и сосудов, нежели те, у кого этого типа нет. Даже в мужчины в 30-35 лет с типом А в 1,6 чаще заболевают.

Была сделана попытка выделить тип Б – у них противоположные поведенческие признаки и заболевание язвы, но надежных результатов о такой связи нет.

В структуре поведения типа А можно выделить 3 компонента, обладающих набольшей патогенностью

1) Конкуретность (постоянное сравнивание себя с другими);

2) Нехватка времени, жизнь в постоянном цейтноте;

3) Враждебность. Она рассматривается как наиболее выразительный предиктор сердечно-сосудистой патологии.

Агрессия – относится к категории поведенческих проявлений, гнев – эмоциональность, враждебность – когнитивная сфера (как совокупность оценочных суждений).

Лица с поведением типа А ставят перед собой многочисленные напряженные цели на короткие промежутки времени. Недостаточно хорошо рассчитывают свои возможности, усилия, время и тем самым сами создают для себя напряженные, стрессовые условия жизни, с высоким уровнем эмоциональной напряженности, часто хроническим. Эта эмоциональная напряженность сопровождается высокими показателями физиологического возбуждения различных телесных систем вегетативно иннервируемых органов. Это способствует изменению состава крови, повышению ее свертываемости и приводит к высокому риску тромбообразования.

Жизнь в условиях высокой эмоциональной напряженности приводит к учащению сердечного ритма, риску атеросклероза.

Жизнь в режиме эмоционального напряжения ведет к повышению показателей артериального давления.

Хроническая жизнь в этом режиме отражается на состоянии сосудов, приводит к утрате гибкости сосудистой стенки, это способствует образованию атеросклеротических бляшек, сужает сосудистое русло, нарушает питание сердечной мышцы и может вызвать инфаркт миокарда, как тяжелое осложнение этой патологии сосудов сердца.

Т.о. психологический фактор запускает целую систему физиологических откликов организма, систему, которая приводит в итоге к патологии в виде ИБС.

Каков же генез поведения типа А?

1) Наследственные признаки в виде определенной конституционной типологии, включая тип ВНД (эмоциональная реактивность).

2) Стиль жизни, присущий данному человеку.

Стиль жизни имеет существенное значение, ведь поведение типа А выделено на мужской популяции. В социальную жизнь женщины еще не были включены на момент проведения первых исследований. Сейчас происходит рост сердечных заболеваний в женской популяции – это связано с вовлечением женщин в трудовую деятельность, с напряженностью, активностью.

Диагностирование: опросники, интервью. Первый шаг в диагностике сделали Фридман и Розенман, они составили описания, портреты лиц с поведением типа А. Созданы карты (со стандартными параметрами) для диагностического интервью (анализируется манера держать себя, походка, скорость движений, амплитуда движений, отношение к сотрудничеству, характеристика контакта).

Бороздина считает, что можно выявить факторы риска (поведения типа А) – это нарушение баланса между показателями самооценки и уровнем притязания – оно приводит к хроническому повышению тревожности.