Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)

Возрастная группа (по В.И. Молчанову)	Локализация верхушечного толчка (левый желудочек)	Локализация сердечного толчка (правый желудочек)
0-2 года	4 межреберье, 1-2 см кнаружи от сосковой линии	(2)3-4 межреберье у левого края грудины; с 10 лет у большинства детей не определяется
2-7 лет	5 межреберье, 1 см кнаружи от сосковой линии
7-12 лет	5 межреберье, 0,5-1 см кнаружи от сосковой линии или по сосковой линии

Таблица 2

Границы сердца у детей (В.И. Молчанов)

Возраст (годы)	Границы относительной тупости
	Правая	Верхняя	Левая
0 – 2	Правая парастернальная линия	II ребро	1-2 см кнаружи от левой сосковой Линии
2 – 7	Кнутри от правой парастернальной линии	IIмежреберье	1 см кнаружи от левой сосковой линии
7 – 12	Правая стернальная линия	III ребро	Левая сосковая линия
	Границы абсолютной тупости
0 – 2	Левая стернальная линия	III ребро	Левая сосковая линия
2 – 7		IIIмежреберье
7 – 12		IV ребро	Левая парастернальная линия

Таблица 3

Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей

Возраст	ЧСС (уд./мин)	Возраст	ЧСС (уд./мин)
1 месяц	140	4-6 лет	100
1-12 месяцев	132	6-8 лет	98
1-2 года	120	8-10 лет	85
2-4 года	115	10-12 лет	80

 

Таблица 4

Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка

(по Т.Н. Маляренко, 2001)

Возраст	Поверхность тела, м2	ЧСС, уд./мин	Минутный объем, мл/мин	Систолический объем, мл	Артериальное давление, мм рт. ст.
Новорожденный (масса тела 3000 г)	0,18	125	560	4,6	80–90 / 50–60
1 мес.	0,23	136	717	5,3
6 мес.	0,36	130	1120	9,3
1 год	0,44	120	1370	11,0
2 года	0,52	115	1620	14,0	80–100 / 60–70
4 года	0,68	110	2120	19,0
6 лет	0,80	100	2500	25,0	80–100 / 60–80
10 лет	1,0	90	3120	34,0
14 лет	1,2	85	3700	43,0	100–110 / 70–80

 

Таблица 5

Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (АД)

Возраст	Систолический показатель (мм рт. ст.)	Допустимые колебания (мм рт. ст.)	Диастолический показатель
До 1 года	76 + 2п, где n – число месяцев	± 15	1/2 или 2/3 от систолического АД
Старше 1 года	90 + 2п, где n – число лет

 

Примечание: на ногах АД на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Исследование артериального пульса.

Пульс - это ритмические колебания стенки артерий, связанные с сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы.

Пульс исследуют на лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости. Большими пальцами обеих рук охватите тыл предплечья обеих рук ребенка, ближе к лучезапястным суставам, а II и III пальцы наложите на его внутреннюю поверхность. После этого II и III пальцы слегка согните и подушечками нащупайте точки максимально выраженной пульсации сосудов. Исследуют пульс при расслабленных мышцах предплечья у лежащего или сидящего ребенка. Оцените пульс на обеих лучевых артериях одновременно двумя руками, и сравните пульсовые волны на правой и левой руках. У здорового человека они одинаковы. Пульсовая волна может быть на одной руке больше, чем на другой - это различный пульс (pulsusdifferens). Определите следующие параметры артериального пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину и форму.

Ритм пульса. При ритмичном пульсе пульсовые волны следуют друг за другом, через равные промежутки времени (pulsusregularis). При аритмиях пульсовые волны возникают через неодинаковые промежутки времени, и пульс становится неритмичным (pulsusirregularis).

Частота пульса – сравнивается с возрастной нормой. Частоту пульса подсчитывают в течение 1 минуты. Учащение сердечных сокращений (тахикардия) увеличивает и число пульсовых волн (pulsusfrequens); при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс становится редким (pulsusrarus). Частота пульса у здорового ребенка отражена в таблице 7.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение 1 минуты, называется дефицитом пульса (pulsusdeficient).

 

Таблица 6

 Частота пульса

Возраст	Частота (уд./мин)	Возраст	Частота (уд./мин)
1 месяц	140	4-6 лет	100
1-12 месяцев	132	6-8 лет	98
1-2 года	120	8-10 лет	85
2-4 года	115	10-12 лет	80

 

Напряжение пульса - это та сила, которую надо приложить исследователю для полного сдавления пульсирующей артерии. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию. Такой пульс называют напряженным, или твердым (pulsusdurus). При низком давлении артерия сжимается легко - это мягкий пульс (pulsusmollis).

Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии количеством крови, выбрасываемым в систолу в артериальную систему, и вызывающим колебание объема артерии. При нормальном ударном объеме крови и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс (pulsusplenus). При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается - такой пульс называется пустым (pulsusvacuus).

Величина пульса. Величина пульсового толчка зависит от степени расширения артерии во время систолы и от её спадения в момент диастолы. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульса возрастает - такой пульс называют - большим пульсом (pulsusmagnus) или (pulsusaltus).

При аритмиях, когда сокращения следуют через неравные промежутки времени, величина пульсовых волн различна, такой пульс называется неравномерный (pulsusmaequalis). Когда возникает чередование больших и малых пульсовых волн, это так называемый перемежающийся пульс (pulsusalternans).

У здорового ребенка пульс ритмичен и величина пульсовых волн одинакова, пульс равномерный (pulsusaequalis).

Форма пульса. Если во время систолы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, то наблюдается быстрое расширение и спадение стенки артерии - это пульс скорый (pulsusceler).

Пальпацию пульса височных артерий осуществляют кончиками концевых фаланг II и III пальцев непосредственно в височных ямках; сонных артерий – очень мягким односторонним надавливанием на внутренний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща гортани; бедренных артерий – на уровне середины паховой (пупартовой) связки у ребенка, лежащего на спине с бедром, повернутом кнаружи. Подколенная артерия пальпируется в глубине подколенной ямки, заднеберцовая – в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой, артерия тыла стопы - на границе дистальной и средней трети стопы.