Виды обмороков у детей

Виды Обмороков	Причины возникновения
Вазовагальные	Возникают из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга при артериальной гипотензии на фоне синдрома вегетативной дистонии при первичном повышении тонуса блуждающего нерва
Ортостатические	Возникают после быстрого изменения положения тела с горизонтального на вертикальное вследствие нарушения регуляции АД при несовершенстве рефлекторных реакций
Синокаротидные	Развивается в результате патологически повышенной чувствительности каротидного синуса, могут быть спровоцированы резким поворотом головы, массажем шеи, ношением тугого воротника
Кардиогенные	Отмечают у детей на фоне уменьшения сердечного выброса (стеноз аорты, тетрадаФалло, гипертрофическая кардиомиотрофия), а также при нарушениях ритма и проводимости (блокада сердца, тахикардия на фоне удлинения интервала Q-T, дисфункция синусового узла и др.)
Кашлевые	Возникают при приступе кашля, сопровождаются падением сердечного выброса, повышением внутричерепного давленияи рефлекторным увеличением резистентности сосудов головного мозга

 

Сердечный горб - признак выраженнойкардиомегалии, возникает обычно в раннем детстве. Парастернальное выбухание формируется при преимущественном увеличении правых, левостороннее – при увеличении левых отделов сердца. Обычно формируется при врожденных пороках сердца.

Деформации пальцев по типу «барабанных палочек» с ногтями в форме «часовых стекол» отмечают при некоторых врожденных пороках сердца, а также хронических заболеваниях легких.

Изменения верхушечного толчка возможны при различных состояниях (таблица 2).

Таблица 2

Изменения верхушечного толчка

Характер Изменений	Диагностическое значение
Смещение верхушечного толчка	Отмечают при кардиальной патологии (увеличении левого желудочка, увеличении всей массы сердца декстрокардии и др.),при экстракардиальной патологии (высоком или низком стоянии диафрагмывследствие асцита, метеоризма, эмфиземы, ожирения), смещении средостения из-за повышения давления в одной плевральных полостей при гидро- и пневмотораксе ателектазах легких и др.
Ослабление верхушечного толчка	Чаще вызвано экстракардиальными причинами (ожирения, эмфизема), может возникать приотеках (гидроперикард), экссудативном перикардите
Усиление верхушечного толчка	Отмечают при гипертрофии левого желудочка вследствие аортальных пороков, митральнойнедостаточности, артериальной гипертензии (АГ)
Высокий резистентный верхушечный толчок	Наблюдают при усилении сокращений сердца (тиреотоксикоз), гипертрофии левого желудочка(недостаточность аортального клапана, «спортивное» сердце) тонкой грудной клетке, высоком стояния диафрагмы
Разлитой верхушечный толчок	Выявляют при дилатации левого желудочка (аортальная или митральная недостаточность, стеноз устья аорты и АГ в стадии декомпенсации)

 

Сердечный толчок может быть виден и пальпируется у худощавых детей при физическом напряжении, тиреотоксикозе, смешении сердца кпереди, гипертрофии правого желудочка.

Патологическая пульсация — нередкий симптом при сердечно-сосудистой патологии (таблица 3).

Таблица 3

Типы патологической пульсации

Вид пульсации	Диагностическое значение
Пульсация сонных артерий («пляска каротид»)	Симптом недостаточности клапанов аорты, обыч­но сопровождающийся непроизвольным кивани­ем головой (симптом Мюссе)
Набухание и пульсация шейных вен	Отмечают при сдавлении, облитерации или тромбо­зе верхней полой вены, что сопровождается отеком лица и шеи (воротник Стокса). Пульсацию шейных вен наблюдают также при нали­чии препятствия оттоку крови из правого предсердия и недостаточности трехстворчатого клапана
Патологическая пульсация в эпигастральной области	Наблюдают при выраженной гипертрофии или дилатации правого желудочка. Пульсация, расположенная нижеэпигастральнойобласти слева от срединной линии живота, указы­вает на аневризму брюшной аорты.
Усиленная пульсация во второммежреберье справа от грудины	Отмечают при расширении или аневризме восхо­дящей аорты
Усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева от грудины	Указывает на расширение легочной артерии вследствие легочной гипертензии
Усиленная пульсация в яремной ямке	Наблюдают при увеличении пульсового давления в аорте у здоровых детей после тяжелой физичес­кой нагрузки, а также при аортальной недостаточ­ности, АГ, аневризме дуги аорты

 

Сердечное дрожание.

1) Систолическое дрожание отмечают:

-во втором межреберье справа от грудины и яремной вырезке при стенозе устья аорты;

-во втором и третьем межреберьях слева при изолированном стенозе легочной артерии, ее стенозе в составе комбинированных пороков и высоком дефекте межжелудочковой перегородки;

 -на основании сердца слева от грудины и супрастернально при открытом артериальном протоке;

 -в четвертом и пятом межреберьях у края грудины при дефекте межжелудочковой перегородки, недостаточности митрального клапана

2) Диастолическое дрожание отмечают в области верхушки сердца наблюдают при митральном стенозе.

Изменения пульса могут быть как признаком патологического состояния, так и вариантом нормы (таблица 4).

Таблица 4