2020-05-25
326
| Возраст (годы) | Границы относительной тупости | ||
| Правая | Верхняя | Левая | |
| 0 – 2 | Правая парастернальная линия | II ребро | 1-2 см кнаружи от левой сосковой Линии |
| 2 – 7 | Кнутри от правой парастернальной линии | IIмежреберье | 1 см кнаружи от левой сосковой линии |
| 7 – 12 | Правая стернальная линия | III ребро | Левая сосковая линия |
| Границы абсолютной тупости | |||
| 0 – 2 |
Левая стернальная линия | III ребро |
Левая сосковая линия |
| 2 – 7 | III межреберье | ||
| 7 – 12 | IV ребро | Левая парастернальная линия | |
3. Аускультация сердца. Выслушивание сердца проводится в 5 классических точках (таблица 2).
Таблица 2
Основные точки выслушивания сердца
| Порядок аускультации | Точка аускультации | Что выслушивают |
| 1 | Верхушечный толчок | Митральный клапан |
| 2 | 2 межреберный промежуток справа | Клапан аорты |
| 3 | 2 межреберный промежуток слева | Клапан легочной Артерии |
| Основание мечевидного отростка грудины | Трехстворчатый клапан | |
| 5 | 4 межреберный промежуток слева от грудины (точка Боткина-Эрба) | Клапан аорты |
|
|
|
При аускультации над всеми точками обычно выслушиваются два тона, редко 3 или 4.
Первый тон - образуется из следующих компонентов:
1) Клапанный компонент (основной) обусловлен колебаниями створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения, когда клапаны закрыты.
2) Второй компонент - мышечный, связанный с колебаниями миокарда при сокращении. Чем быстрее нарастает внутрижелудочковое давление, тем звучнее 1 тон.
3) Третий компонент – сосудистый, обусловленный колебаниями начальных отделов сосудов аорты и легочного ствола при их растяжении кровью.
4) Четвертый компонент – предсердный, связанный с колебанием предсердий при их сокращении; с него и начинается 1 тон, так как систола предсердий предшествует систоле желудочков. Эти колебания воспринимаются как один тон.
Второй тон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола. Его звучность зависит от давления в аорте и легочной артерии.
При оценке аускультации сердца обратите внимание на следующие характеристики:
громкость, ясность, чистота тонов;
ритмичность (ритмичные или аритмичные);
соотношение тонов (в норме на верхушке громче выслушивается первый тон, на основании – второй);
наличие акцентов; под акцентом понимают усиление второго тона над аортой или легочной артерией;
наличие или отсутствие шумов.
У здорового человека выслушиваются громкие, ясные, ритмичные тоны, соотношение их не нарушено. У здоровых взрослых людей второй тон над аортой и легочной артерией одинаковой громкости; у здоровых детей до 10 лет выслушивается физиологический акцент второго тона над легочной артерией. Шумы отсутствуют. При заболеваниях может изменяться громкость тонов (усиление или ослабление), нарушения ритма: синусовая аритмия, урежение или учащение сокращений, экстрасистолы. Акценты над магистральными сосудами свидетельствуют о повышении давления в аорте или легочной артерии.
|
|
|
Шумы сердца обусловлены, как правило, турбулентным движением крови в течение периода или нескольких периодов сердечного цикла.
При выслушивании шума над областью сердца дают следующую характеристику:
1. систолический (после первого тона) или диастолический (после второго тона);
2. локализация, эпицентр;
3. интенсивность (грубый, нежный, дующий, скребущий и т.д.);
4. продолжительность (короткий – не превышает ½ - 1/3 фазы сердечного цикла, или продолжительный);
5. иррадиация (над всей областью сердца, в аксиллярную область, на спину и др.)
Аускультацию сосудов осуществляют в точках видимой пульсации или пальпации артериального пульса. Аорта может выслушиваться с помощью фонендоскопа, прикладываемого к яремной ямке или же справа от рукоятки грудины. Сонную артерию выслушивают у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани; подключичную – под ключицей в дельтовидно-грудном треугольнике; бедренную – под пупартовой связкой в положении больного лежа на спине с бедром, повернутым кнаружи.
При оценке аускультации сосудов обратите внимание на следующие характеристики:
2. отсутствие или наличие тонов;
3. отсутствие или наличие шумов.
Тоны над сосудами возникают в случае резкого падения их тонуса или при увеличении пульсового давления. Шумы в артериях начинают определяться при их сужении или расширении, а также при резком увеличении скорости кровотока.
