Вопросы для самоподготовки

1. Наиболее частые жалобы больных с патологией органов кровообращения и механизм их возникновения.

2. Внешние признаки поражения сердечно-сосудистой системы у детей, причины их возникновения, диагностическое значение: изменение цвета кожи, деформация концевых фалангов пальцев, сердечный горб и др.

3. Изменения при пальпации сердца и их причины: толчки сердца, дрожание.

4. Изменение границ сердца и причины смещения.

5. Изменение тонов сердца, появление шумов, причины. Дифференциальная диагностика органических и функциональных шумов.

6. Изменение пульса при патологических состояниях.

7. Гипотонический и гипертензионные синдромы, проявление, причины.

7. Методика проведения занятия:

Перечень практических навыков:

Опрос родителей и детей.

Осмотр кожи, слизистых, ногтей, грудной клетки, сосудов шеи, эпигастрия (патологическая пульсация)

Пальпация сердечной области

Перкуссия сердца

Аускультация сердца

Определение пульса на лучевой, височной, бедренной, сонной артериях

Определение АД

База: детское отделение КДКБ.

Оснащение занятия:

- таблицы: возрастные границы сердца, локализация верхушечного толчка (по В.И. Молчанову), точки выслушивания сердца, ЧСС, АД

- видеофильм: «Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей»

- аудиодиск «аускультация сердца»

8. Список рекомендуемой литературы:

Обязательная: Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин, И.В. Воронцов СПб.: Фолиант, 2009. – 925 с.

Пропедевтика детских болезней. Р.Р. Кильдиярова, А.С. Панченко, В.А. Щербак и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2012. – с.

Здоровый ребёнок. Часть 1. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 111 с.

Здоровый ребёнок. Часть 2. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 129 с.

Симптомы и синдромы внутренних органов у детей.: Методические рекомендации для студентов. - Чита, 2010–96 с.

Дополнительная:

Педиатрия: Национальное руководство. Том 1. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1017 с.

Педиатрия: Национальное руководство. Том 2. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1023 с.

Общий уход за ребёнком. А.С. Панченко, В.А. Вишнякова, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – с. 159.

 

 

Методическая разработка учебного занятия №15

(для студентов)

1) Тема: Функциональная диагностика органов кровообращения у детей.

В основу положены ПК-1, ПК-5, ПК-15, ПК-16, ПК-17.

2. Цель занятия: изучив данную тему, студент должен овладеть методикой записи и оценки ЭКГ, оценки результатов ЭхоКГ у детей для выявления симптомов поражения срдечно-сосудистой системы.

3. Значение темы:

Изучив данную тему, студенты должны знать:

- методику записи ЭКГ;

- методику описания ЭКГ;

- диагностические критерии нарушений ритма сердца (синусовые тахи/брадикардия, аритмия, экстрасистолия, блокады, парксизмальная тахикардия);

- диагностические критерии гипертрофии желудочков, предсердий;

- диагностические критерии ишемии, метаболические, электролитные нарушения миокарда;

- значение ЭхоКГ для диагностики поражения сердца.

Студенты должны уметь:

- записать и оценить ЭКГ;

- грамотно описать ЭКГ;

- сделать заключение о характере поражения органов кровообращения по данным ЭхоКГ.

4. Исходный уровень. Базовые знания получены при изучении дисциплин: анатомии человека; гистологии и эмбриологии; нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней, патологической физиологии.

Базовые знания включают методику исследования больного; возрастные морфологические и функциональные константы сердечно-сосудистой системы человека в возрастном аспекте, запись и анализ ЭКГ.

Конспект теоретического материала занятия.

Основными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются ЭКГ и УЗИ сердца (ЭХОКГ).

Общие отличительные особенности детской ЭКГ по сравнению с ЭКГ взрослого человека:

- более короткая продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ вследствие более быстрого проведения возбуждения по проводящей системе и миокарду из-за меньших абсолютных размеров сердца ребёнка;

- значительные колебания высоты зубцов; абсолютная величина зубцов ЭКГ у детей не имеет самостоятельного значения;

- отклонение электрической оси сердца вправо за счёт относительного преобладания правых отделов сердца;

- изменение формы комплекса QRS за счёт особенностей соотношения формы и величины зубцов, его составляющих: 1) зазубренность зубцов в ІІІ отведении; 2) глубокие зубцы Q во ІІ, ІІІ отведениях и в aVF; 3) картина неполной блокады правой ножки пучка Гиса в V₁ («синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка);

- отрицательные зубцы Т в ІІІ и V₁ – V₄ отведениях;

- синусовая аритмия (дыхательная).

Основные тенденции изменения ЭКГ с возрастом:

- уменьшение частоты сердечных сокращений;

- «стабилизация ритма»;

- увеличение длительности зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ;

- снижение амплитуды зубца Р;

- увеличение амплитуды зубца R, но снижение её в V₁, V₂;

- нормализация формы зубцов;

- увеличение амплитуды и положительная направленность зубца Т.

Аритмии

Аритмиями, нарушениями ритма сердца (НРС) называют любой сердечный ритм, отличающийся от нормального частотой, регулярностью, расстройством проведения импульса и последовательности активации предсердий и желудочков.

В детском возрасте выделяют пять наиболее распространенных нарушений ритма:

1. Суправентрикулярные тахиаритмии.

2. Желудочковые тахиаритмии.

3. Синдром слабости синусового узла.

4. Суправентрикулярная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия

Причины возникновения НРС.

1. Кардиальные.

2. Экстракардиальные.

3. Смешанные.

Кардиальные причины возникновения НРС:

1. Врожденные пороки сердца.

2. Приобретенные пороки сердца.

3. Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных инфекциях), приобретенные миокардиты, перикардиты.

4. Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных васкулитах, ревматизме.

5. Миокардиодистрофии (при аномалии развития сердца (например, дополнительные трабекулы, особенно расположенные в полости правого предсердия); сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, при проведении цитостатической терапии и пр.)

6. Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические).

Экстракардиальные:

1. Повреждение ЦНС вследствие патологического течения беременности, родов, внутриутробной гипотрофии, недоношенности, приводящие к незрелости ПСС и нарушению иннервации сердца

2. Нейроциркуляторные аритмии у подростков, встречающиеся при нейроциркуляторной дистонии, ВСД

3. При нарушении взаимоотношения симпатического и парасимпатического отделов ВНС

В большинстве случаев у детей аритмии протекают бессимптомно, являясь случайной находкой ЭКГ. Ведущим клиническим симптомом при желудочковой тахикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде является синкопальные состояния (обмороки). Длительные НРС ведут к развитию аритмогенной кардиомиопатии, сердечной недостаточности.

Синусовая тахикардия – учащение ритма сердца выше верхней границы возрастной нормы без изменений сердечного комплекса на ЭКГ. Клиническим может проявляться сердцебиением, неприятными ощущениями в области сердца, чувством боли или тяжести. ЭКГ: увеличение ЧСС, сохранение правильного синусового ритма, положительный зубец в I, II, aVF, V4-V6 отведениях.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений ниже нижней границы возрастной нормы, обусловленное понижением автоматизма синусового узла. Клинические симптомы: головокружение, потемнение в глазах, одышка, усталость, разбитость, сердцебиение, боли в груди, общая слабость. ЭКГ: уменьшение ЧСС, сохранение правильного синусового ритма, положительный зубец в I, II, aVF, V4-V6 отведениях.

Пароксизмальная тахикардия – эктопическая тахикардия в виде приступов: внезапно начинается и внезапно заканчивается. Клинические симптомы: приступ сердцебиения, потливость, усиление перистальтики кишечника, слабость, обморок, неприятные ощущения в области сердца. ЭКГ: ЧСС – 160-220 в мин, деформированный зубец Р перед QRS, либо наслоение Р на QRS.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350-700 в мин, что исключает возможность их координированного сокращения.

Экстрасистолия – несвоевременная деполяризация м сокращение сердца или отдельных его камер. Виды: предсердные, узловые (импульс из АV узла), желудочковые. Клинические симптомы в виде перебоев, ощущение пауз в работе сердца.

Блокады – нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца.

Синатриальная блокада – нарушение проводимости из синатриального узла. ЭКГ: ритм синусовый; периодическое выпадение цикла PQRST, удлинение интервала RR, во время длинных пауз отсутствуют комплексы и ритмы.

Межпредсердная блокада – нарушение проводимости по предсердиям. ЭКГ: увеличение длительности зубца Р, расширение или зазубрение зубца Р.

Атриовентрикулярная блокада – нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса. ЭКГ: 1) импульсы проходят из предсердия в желудочек с задержкой; интервал PQ увеличен;

2а) постепенное увеличение длительности интервала PQ, при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца Р;

2б) интервал РQ нормальный или удлинённый, при котором выпадает QRST при сохранении Р;

3) полное разобщение желудочкового и предсердного ритма, интервал РР и RR постоянные, но интервал РР больше интервала RR, QRS расширен, деформирован.