Вопросы для самоподготовки

1. Отличительные признаки ЭКГ детей и взрослых.

2. Правила записи ЭКГ.

3. Методика описания ЭКГ: определение величины интервалов, высоты зубцов, подсчёт частоты сердечных сокращений.

4. Причины и диагностические критерии нарушения сердечного ритма.

5. При чины и признаки гипертрофии предсердий и желудочков на ЭКГ.

6. Причины и признаки нарушения обменных процессов в миокарде на ЭКГ.

7. Значение ЭхоКГ в диагностике поражения сердца у детей.

7. Методика проведения занятия:

Перечень практических навыков:

Запись ЭКГ.

Описание ЭКГ.

Оценка результаты ЭхоКГ

База: детское отделение КДКБ.

Оснащение занятия:

- таблицы: возрастные границы сердца, локализация верхушечного толчка (по В.И. Молчанову), точки выслушивания сердца, ЧСС, АД

- учебный альбом: «Нарушение ритма сердца».

- видеофильм: «Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей»

- аудиодиск «аускультация сердца»

8. Список рекомендуемой литературы:

Обязательная: Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин, И.В. Воронцов СПб.: Фолиант, 2009. – 925 с.

Пропедевтика детских болезней. Р.Р. Кильдиярова, А.С. Панченко, В.А. Щербак и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2012. – с.

Здоровый ребёнок. Часть 1. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 111 с.

Здоровый ребёнок. Часть 2. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 129 с.

Симптомы и синдромы внутренних органов у детей.: Методические рекомендации для студентов. - Чита, 2010 – 96 с.

Дополнительная:

Педиатрия: Национальное руководство. Том 1. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1017 с.

Педиатрия: Национальное руководство. Том 2. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1023 с.

Общий уход за ребёнком. А.С. Панченко, В.А. Вишнякова, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – с. 159.

 

Методическая разработка учебного занятия №16

(для студентов)

 

1) Тема: Диагностические критерии кардита, кардиомиопатии, эндокардита, перикардита у детей и подростков.

В основу положены ПК-1, ПК-5, ПК-15, ПК-16, ПК-17.

2. Цель занятия: изучив данную тему, студент должен овладеть методикой клинического обследования органов кровообращения у детей и выявления синдромов поражения при кардитах, кардиомиопатии, эндокардите, перикардитах.

3. Значение темы:

Изучив данную тему, студенты должны знать:

- этико-деонтологические принципы общения с матерью и ребёнком, страдающим заболеванием органов кровообращения;

- методику исследования органов кровообращения;

- понятие о кардиальных и экстракардиальных синдромах;

- диагностические критерии (синдромы) кардита, кардиомиопатии;

- диагностические критерии эндокардита;

- диагностические критерии перикардитов.

Студенты должны уметь:

- опросить мать и/или ребёнка, выявив возможные жалобы, характеризующие заболевание сердечно-сосудистой системы;

- провести исследование органов кровообращения, выявив симптомы поражения;

- определить наличие кардиального и экстракардиального синдром и обосновать;

- записать и оценить ЭКГ;

- оценить результаты ЭхоКГ;

- диагностировать кардит, кардиомиопатию, эндокардит, перикардит у ребёнка и обосновать.

4. Исходный уровень. Базовые знания получены при изучении дисциплин: анатомии человека; гистологии и эмбриологии; нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней, патологической физиологии.

Базовые знания включают методику исследования больного; возрастные морфологические и функциональные константы сердечно-сосудистой системы человека в возрастном аспекте, запись и анализ ЭКГ.

Конспект теоретического материала занятия.

Симптомы и синдромы кардита. Изолированное поражение одной оболочки сердца встречается крайне редко, поэтому говорят о преимущественном поражении миокарда, эндокарда, перикарда.

Причиной поражения миокарда может быть кардит, кардиомиопатия (не воспалительное заболевание сердца, этиология которого до настоящего времени не ясна). Выделяют дилатационную и гипертрофическуюкардиомиопатию, развивающуюся при системных нарушениях обмена веществ.

Таблица 1.

Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии

Симптомы	Ранний возраст	Старший возраст
Экстракардиальные	Бледность, беспокойство, стоны по ночам, раздражительность, снижение аппетита, тошнота и рвота, навязчивый кашель, усиливающийся при перемене положения тела, вялость, утомляемость при кормлении, недостаточная весовая динамика	Редко выраженная сердечная недостаточность. Могут быть кардиалгии, сердцебиения.
Кардиальные Причины: миогенная дилатация левого желудочка, снижение сердечного выброса, поражение проводящей системы сердца	Симптомы явной сердечной недостаточности: акроцианоз, одышка, тахикардия, разнокалиберные хрипы в легких, снижение диуреза, увеличение печени, селезенки, отеки.
Осмотр	Сердечный горб при врожденных кардитах, при длительном течении
Пальпация	Ослабление верхушечного толчка
Перкуссия	Смещение границ относительной сердечной тупости, преимущественно влево. Кардиомегалия.
Аускультация	Приглушенность или глухость тонов, тахикардия, брадикардия, ритм галопа, экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, функциональный систолический шум относительной недостаточности митрального и/или трикуспидального клапана
Пульс	Слабый, учащенный, аритмичный
АД	Снижено
ЭКГ	Аритмии: синусовые аритмии, замедление атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса, экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Нарушение обменных процессов в миокарде. Низкий вольтаж зубцов. Признаки перегрузки желудочков и нарастающей гипертрофии
Рентгенография грудной клетки	Может быть кардиомегалия, признаки застоя в МКК (усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента)
ЭхоКГ	Дилатация левого желудочка, митральная регургитация 1-2 степени, снижение ударного объема

 

Таблица 2