Особенности миогенной саморегуляции деятельности сердца

Физиологические особенности регуляции деятельности сердца у новорожденных

У детей различных возрастных периодов, как и у взрослых, регуляция деятельности сердца направлена на удовлетворение потребностей организма, поддерживая постоянно необходимый уровень кровотока. Приспособление происходит при помощи ряда регуляторных механизмов, представленных на рис. 1

регуляция деятельности сердца

миогенная саморегуляция

гуморальная регуляция

нейрогенные влияния (АНС)

• внутриклеточная; • межклеточная; • гетерометрическая (закон Франка-Старлинга); • гомеометрическая (эффект Анрепа, "лестница" Боудича

Внутрисердечные (метасимпатический отдел АНС) рефлексы Г. И. Косицкого

Внесердечные (симпатический и парасимпатический отделы АНС) Эффекты: · хронотропный · батмотропный · дромотротный · инотропный

· Ионы: K+; Ca2+, Mg2+; · гормоны; · медиаторы; · метаболиты; · БАВ

Рис. 1. Основные виды регуляции деятельности сердца [2].

[Page 5]

В период новорожденности, ввиду физиологических характеристик сердечной мышцы и развития нервной системы, эти механизмы имеют ряд особенностей.

Особенности миогенной саморегуляции деятельности сердца.

Факторы, ведущие к миогенной ауторегуляции представлены на рисунке 2. В правом предсердии (в области венозного возврата) при увеличении притока венозной крови, происходит нагрузка сердца объемом. Это ведет к избыточному растяжению сердечной мышцы, что является предпосылкой для реализации закона Франка-Старлинга: (сила сокращения сердца в систолу пропорциональна его кровенаполнению в диастолу) – гетерометрическая саморегуляция*.

В области артериального выброса, в случае сужения аорты, происходит нагрузка сердца давлением, что является основой для развития феномена Г.Н. Анрепа, относящегося к группе гомеометрических механизмов саморегуляции** [2, 7].

(в виде всплывающей сноски)*Гетерометрическая саморегуляция – повышение силы сердечных сокращений в ответ на увеличение исходной (диастолической) длины мышечного волокна [7].

**Гомеометрическая саморегуляция – повышение скорости и силы сердечных сокращений при неменяющейся исходной длине мышечного волокна [7].

 

[Page 6]

Рис. 2. Факторы, ведущие к миогенной ауторегуляции деятельности сердца [2].

Помимо феномена Г.Н. Анрепа к гомеометрическим механизмам относится и эффект «лестницы» Боудича, заключающийся в увеличении силы сердечных сокращений в ответ на увеличение силы приложенного стимула [7, 8].

Более подробно этапы развития этих феноменов рассмотрены в курсе «Нормальная физиология».

 [Рage 7]

У новорожденных детей саморегуляция сердечной деятельности еще незрела, но степень выраженности ее влияний на сердце выше, чем у плода [1]. Физиологические нюансы миогенной саморегуляции деятельности сердца в обозначенный возрастной промежуток связаны с особенностями организации миокарда новорожденных на гистологическом уровне (Рис. 3).

      

Рис. 3. Гистологическое строение миокарда новорожденного (А) и взрослого (В). http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/normal/myocardiumnewborn.html http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/normal/adultmyocardium.html

[Рage 8]

Как видно из рисунка, в неонатальном периоде сердечная мышца еще представлена симпластом, состоящим из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат большое количество овальных ядер, т. е. у новорожденных меньшее число сократительных элементов (30% по сравнению с 60% у взрослых). Поперечная исчерченность отсутствует, Соединительная ткань только начинает появляться, эластических элементов очень мало. Эндокард состоит из двух слоев, отличается рыхлым строением [1].

Перечисленные факторы обусловливают низкую растяжимость сердца притекающей к нему кровью. Таким образом, всилу гистологических особенностей, у новорожденных сердце мало адаптировано к увеличению нагрузки объемом, т.е. реализация закона Франка-Старлинга у новорожденных выражена слабо [1]. В противовес этому, гетерометрический закон «лестницы» Боудича у новорожденных выражен хорошо [1, 5, 9].

К концу первого месяца жизни происходит постепенное созревание рабочего миокарда, что дает основу для реализации гетерометрических миогенных механизмов саморегуляции деятельности сердца в полной мере [1].

[Рage 9]

Продолжительность теста: без привязки ко времени

Количество попыток: 3

Количество баллов за тест: 1

#testname Вопрос 1. #end

#choise Нагрузка сердца объёмом у новорожденных реализуется в области: #end

#правого предсердия; {Совершенно верно} [Page 10]

левого желудочка; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 6]

левого предсердия; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 6]

#testend

 

[Рage 10]