2020-05-21
87
Нейрогенная регуляция деятельности сердца осуществляется всеми отделами автономной нервной системы (АНС). Интракардиальные влияния реализуются посредством метасимпатического отдела АНС, а экстракардиальные - ее симпатическим и парасимпатическим отделами, с локализацией нервных центров в продолговатом мозге и мосте, находящимся под контролем вышележащих структур. Иннервация сердца показана на рис. 4
Влияния из супраспинальных центров касаются:
ü частоты (хронотропное действие);
ü силы (инотропное действие);
ü скорости проведения возбуждения (дромотропное действие);
ü возбудимости различных отделов сердца (батмотропный эффект);
ü тонуса миокарда (тонотропный эффект, справедлив в большей степени для симпатических влияний). (любой н)
Симпатические эффекты положительной направленности, парасимпатические, в условиях нормального наполнения камер сердца - отрицательные [2, 4, 7, 8]. Ионные механизмы развивающихся эффектов, особенности действия и взаимодействия симпатического и парасимпатического отелов АНС при регуляции деятельности сердца подробно рассмотрены в курсе «нормальная физиология».
[Рage 11]
|
|
|
Рис. 4. Общая иннервация сердца. 1 - мозжечковые влияния, 2 - ядро одиночного пути, 3 - гипоталамические влияния, 4 - афференты от периферических механо- и хеморецепторов, 5 - ядро блуждающего нерва, 6 - блуждающий нерв, 7 - сердце, 8 - метасимпатическая нервная сеть, 9 - симпатический узел, 10 - спинной мозг, 11 - ядро сосудодвигательного центра, 12 - стволовые центры, 13 - ствол мозга [7].
[Рage 12]
Продолжительность теста: без привязки ко времени
Количество попыток: 3
Количество баллов за тест: 1
#testname Вопрос 2. #end
#choise Интракардиальный нервный контроль деятельности сердца реализуется посредством: #end
#метасимпатического отдела автономной нервной системы; {Совершенно верно} [Page 13]
симпатического отдела автономной нервной системы; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 10]
парасимпатического отдела автономной нервной системы; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 10]
#testend
[Рage 13]
Нейрогенные регуляторные механизмы деятельности сердца у новорожденных и детей 1-го года жизни отличаются рядом особенностей, связанных с развитием отделов автономной нервной системы к моменту рождения.
В младенческом возрасте отмечается значительное преобладание симпатических нервных влияний при функциональной и морфологической незрелости обоих отделов автономной нервной системы [1].
Отсутствие парасимпатических влияний выражается в увеличенной частоте сердечных сокращений (ЧСС) до 120-140 ударов в минуту у новорожденных, что видно из таблицы 1. С возрастом ЧСС снижается, достигая физиологической нормы взрослых [9].
|
|
|
Таблица 1. Частота сердечных сокращений ЧСС (уд./мин.) у детей 1-го года жизни [9].
| Возраст | ЧСС, уд./мин. | Возраст | ЧСС, уд./мин. |
| Новорожденные | 130-160 | 7-10 месяцев | 115-116 |
| 1 месяц | 120-140 | 11 мес - 1 год | 114-125 |
| 2-4 месяца | 118-119 | 2 года | 90-120 |
| 5-6 месяцев | 110-135 | 5-7 лет | 94-95 |
[Рage 14]
Отсутствие тонических тормозных парасимпатических (вагусных) влияний также демонстрируется в условиях физиологичческого эксперимента. При введении новорожденному животному атропина (м-холитноблокатор, уменьшает холинергические влияния ЦНС, в том числе на сердце) ЧСС не изменяется, в отличие от взрослых животных, у которых при аналогичном воздействии развивается тахикардия, всилу устранения атропином тормозного эффекта на сердце n.vagus.
Однако, вагусный глазо-сердечный рефлекс Данини-Ашнера (рис. 5) у ребенка вызвать возможно, т. е. сам нерв оказывает свое действие на сердце при отсутствии тонуса его центров. Следовательно, структурно и функционально парасимпатическая иннервация n.vagus уже сформирована [9, 5].
[Рage 15]
Рис. 5 Рефлекторная дуга глазо-сердечного рефлекса Данини-Ашнера. При раздражении механорецепторов роговицы (надавливании на глаза), являющихся периферическими окончаниями афферентных волокон тройничного нерва (1), возбуждение проводится в продолговатый мозг (2), при этом повышается тонус n.vagus, что приводит к снижению ЧСС (3) [4]
[Рage 16]
Отсутствие тонуса ядер блуждающего нерва связано с рядом причин: во-первых с незрелостью рецепторов аортальной и синокаротидной зон, во-вторых - с малой подвижностью ребенка.
Свидетельством слабой выраженности рефлекторных влияний с аортальной и синокаротидной зон у новорожденных являются диссоциация между показателями АД и пульса – при повышении АД рефлекторно уменьшается пульс. Также кровопотеря у детей первых дней жизни не приводит к тахикардии, что свидетельствует об отсутствии постоянного депрессорного рефлекса [5].
Повышению тонуса n.vagus значительно способствует импульсация с проприорецепторов, усиливающаяся по мере увеличения двигательной активности. Это ведет к повышению влияния n.vagus на сердце и доминирование над влиянием n.sympaticus, вследствие чего сердечная деятельность замедляется. Полностью иннервационный аппарат сердца развивается к 7-8 годам [9].
[Рage 17]
Продолжительность теста: без привязки ко времени
Количество попыток: 3
Количество баллов за тест: 1
#testname Вопрос 3. #end
#choise При введении новорожденному животному атропина частота сердечных сокращений: #end
#не изменяется; {Совершенно верно} [Page 18]
увеличивается; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 14]
уменьшается; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 14]
#testend
[Рage 18]
