Объем кровопотери | Трансфузионные среды, мл | ||||||
мл | % ОЦК | солевые растворы | коллоиды | альбумин 10,20% | СЗП | эритроциты | тромбоциты |
<750 | <15 | 2000 | |||||
750-1500 | 15-30 | 1500-2000 | 600-800 | ||||
1500-2000 | 30-40 | 1500-2000 | 800-1200 | 100-200 | 1000-1500 | По показаниям | |
> 2000 | > 40 | 1500-2000 | 1200-1500 | 200-300 | 1500-2000 | 400-600 | 4-6 доз |
Прмечание. СЗП-свежезамороженная плазма (Руководство по гематологии: в 3 т. Т.3. / под ред. А.И. Воробьева, 2005)
Глава 2. Дифференциальная диагностика и алгоритм лечения
Абдоминальной боли.
Боль в животе – сложное ощущение, в котором непосредственное восприятие организмом повреждающих стимулов соединяется с субъективным опытом, включающим сильный эмоциональный компонент.
Боль в животе может быть острой и хронической, нарастающей или имеющей характер колики. Она часто локализуется в одном из четырех квадрантов живота, но может быть и разлитой. Большое значение имеют факторы, уменьшающие или усиливающие боль (прием пищи, физическая нагрузка, положение тела и др.).
При остром животе боль интенсивная, постоянная, с внезапным началом, часто сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, лихорадкой и шоком. Как правило, для устранения ее причины требуется хирургическое вмешательство.
Этиология.
Боль,связанная с патологией органов пищеварения, может быть вызвана повышением давления в просвете желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), воспалением и ишемией, нарушением проходимости ЖКТ, растяжением органа или сокращением его мышечного аппарата.
Причины возникновения абдоминальной боли.
Состояния, связанные с заболеваниями органов пищеварения.
Травма брюшной стенки: повреждение мышц, кожных нервов.
Воспаление висцеральной брюшины: воспалительное заболевание желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
Воспаление париетальной брюшины: инфекция (воспаление червеобразного отростка, органов малого таза); химическое раздражение (перфоративная язва желудка, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности).
Механическое сужение кишечника, желудка, желчевыводящих и мочевыводящих путей.
Ишемия: эмболия, тромбоз, сдавление, перекрут и разрыв брюшного отдела аорты, ее ветвей и одноименных вен,
Растяжение желудка, кишки, капсулы печени, поджелудочной железы и почки.
Нарушение кишечного пищеварения: непереносимость лактозы и других дисахаридаз.
Функциональная боль: синдром раздраженного кишечника (СРК).
Заболевания, связанные с поражением других органов и систем.
Рефлекторная (отраженная) боль при заболеваниях легких, сердца, позвоночника и органов малого таза.
Серповидно-клеточная анемия.
Аутоиммунные нарушения: геморрагический васкулит, саркоидоз.
Метаболические нарушения: уремия, диабетический кетоацидоз, недостаточность надпочечников, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, порфирия, отравление свинцом, укусы пауков, недостаточность ингибитора С-эстеразы, электролитные нарушения, гиперлипопротеинемия, синдром отмены при употреблении наркотиков, семейная средиземноморская лихорадка.
Неврогенная боль: опоясывающий лишай, болезнь Лайелла (тяжелый дерматоз с некрозом), спинная сухотка, менингит.
Гинекологические болезни: перекрут яичника, внематочная беременность, эндометриоз, эндометрит, аднексит.
Спайки брюшной полости.