Классификация ДКА по степени тяжести

Примечание. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, выпуск 4. Москва, 2009 г.

Клиническая картина. ДКА развивается в течение нескольких дней, реже – в течение суток, с усиления симптомов дегидратации: полиурии, жажды, слабости и снижения работоспособности, появления анорексии, снижения массы тела. Затем присоединяются симптомы кетоза и ацидоза (тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, раздражительность, нарушение сознания разной степени), признаки обезвоживания и гиповолемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи и глазных яблок,тонуса мышц, артериальная гипотензия, тахикардия). Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, при выраженном ацидозе – частое, глубокое, шумное дыхание Куссмауля. У 40-75 % больных признаки диабетического псевдоперитонита: боли в животе, напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение перистальтики, объективно возможен «шум плеска» (острый парез желудка, вызванный гипокалиемией). Гипокалиемия чаще проявляется после начала лечения (нарушение сердечного ритма, судороги в мышцах, парез перистальтики). Температура тела повышена, нормальная или снижена, что не исключает инфекцию. Нарушения сознания развиваются постепенно: сонливость, оглушенность, сопор и кома со снижением или выпадением сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, коллапсом, олигоанурией.

Лабораторные исследования: изменения, значимые для диагностики и дифференциальной диагностики ДКА, представлены в таблице 1-2.

Таблица 1-2