Хронический пиелонефрит

Мочевыделительная система

Почки выполняют уникальные функции в организме:

1) участвуют в поддержании осмотического гомеостаза; благодаря нормальной деятельности почек, градиент внутренней среды организма остаётся стабильным;

2) сохраняют постоянство ионного состава клеточной и внеклеточной жидкости (ионорегулирующая деятельность почек);

3) поддерживают постоянство объёма (волюморегулирующая функция почек);

4) выполняют экскреторную функцию (удаление азотистых и т.п. шлаков);

5) выполняют инкреторную функцию (участие в образовании ренина, простагландинов, витамина Д₃, урокиназы и ряда других веществ);

6) осуществляют метаболическую функцию (участие в обмене белков, жиров, углеводов).

Сестринский процесс при остром и хроническом пиелонефрите

 

1. Определение острого и хронического пиелонефрита.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных острым и хроническим пиелонефритом.

4. Профилактика острого и хронического пиелонефрита.

 

Определение. Острый пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей (чашечки, лоханки) и тубулоинтерстициальной ткани почек.

Это заболевание является самым распространенным среди всей патологии почек и мочевыводящих путей, занимая второе место по частоте после инфекции верхних дыхательных путей. При эпидемиологических исследованиях выявляемость пиелонефрита составляет 18 на 1000 обследованных. На долю этого заболевания приходится 55% всех больных почечной патологией. При этом у женщин заболеваемость в два раза выше по сравнению с мужчинами. Однако в последние 15-20 лет отмечается нарастание частоты пиелонефрита у молодых мужчин (в возрасте до 20 лет), что связывается с ношением джинсов и синтетического белья, ухудшающих крово- и лимфообращение в нижних мочевыводящих путях. У женщин отмечаются три критических периода – детский возраст, замужество и беременность.

Пиелонефрит – заболевание, протекающее циклически. Оно начинается обычно в детском возрасте, после чего в течение многих лет протекает асимптомно и обостряется при наличии различных провоцирующих моментов (переохлаждение, дефлорация и беременность у женщин и др.).

 

Таблица 14. Классификация пиелонефритов (С.И. Рябов, 2002)

Стадия	Форма	Течение
Острая	1. Септическая   2. Гематурическая 3. Абдоминальная	Быстро прогрессирующее, активное
Хроническая	1. Моносимптомная 2. Гипертоническая 3. Нефротическая (редко)	Рецидивирующее Латентное Ремиссия
Терминальная	ХПН

 

Различают: первичный пиелонефрит - возникновению болезни не предшествовали другие болезни и дефекты развития почек и мочевых путей; вторичный пиелонефрит - развивается на фоне предшествующего патологического изменения почек и мочевыводящих путей.

К ним относятся: мочекаменная болезнь, дефекты развития почек, гипертрофия предстательной железы у мужчин, стриктура мочеточника или уретры.

Развитию пиелонефрита способствуют:

1) нарушение оттока мочи вследствие аномалии развития почек и мочевых путей, длительного постельного режима, опухолевого процесса;

2) нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);

3) беременность;

4) нарушения техники катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии и др.;

5) острые инфекции, очаги хронической инфекции.

Может быть односторонним и двусторонним.

Этиология и патогенез.

Развитие пиелонефрита всегда связывается с инфекцией. Подавляющая часть случаев заболеваний связана с кишечной палочкой, которая высевается приблизительно у 30-60% больных. Из других возбудителей необходимо назвать энтерококк, синегнойную палочку, стафилококк и очень часто микробные ассоциации (два и более вида бактерий одновременно) – от 10 до 45%. У ряда больных нельзя исключить роль вирусов.

Инфекция попадает в почку тремя путями:  гематогенно, лимфогенно и восходящий (по стенке мочеточника) и по его просвету при забросе мочи вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Очаги первичного поражения могут находиться в любом месте (кариозные зубы, миндалины, воспаление в желчных путях, малом тазу и т.д.). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается вследствие анатомических препятствий оттоку мочи (гипертрофия простаты, простатиты, колики, опухоли и др.) и из-за врожденных аномалий (стриктуры мочеточников, удвоение чашечно-лоханочной системы, подковообразная, галетообразная почки и т.д.).

Большая роль в развитии пиелонефрита отводится сниженной реактивности организма. В частности, установлено изменение в Т-клеточном звене иммунитета.

Таким образом, наиболее значимыми факторами риска развития пиелонефрита являются: обструкция мочевых путей, рефлюксы различного уровня, беременность, сахарный диабет.

Морфология: при остром пиелонефрите почки обычно увеличены, полнокровны, часто имеются подкапсульные кровоизлияния. Почечные лоханки обычно расширены, слизистая оболочка их матовая, часто с изъязвлениями. Гистологически наибольшие изменения локализуются в интерстициальной ткани, где отмечаются очаговые, а затем и диффузные инфильтраты. Так как в интерстиции находятся и канальцы, то клетки их набухают, заполняясь коллоидными массами. Развивается отек паранефральной клетчатки и увеличение почки. Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой или гноем.

В финальной части заболевания канальцы атрофируются и запустевают. Клубочки вовлекаются в просвет вторично, уже в далеко зашедшей стадии болезни. Наиболее типично развитие перигломерулярного фиброза. Склероз и гиалинизация клубочка встречается в терминальной стадии болезни.

Острый пиелонефрит

Это бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистой оболочки.

Клинические проявления меняются в зависимости от формы и течения процесса. Более спокойно протекает серозный пиелонефрит. Бурные клинические проявления свойственны больным с гнойным поражением. Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов:

1) повышение температуры – в первые дни болезни температура достигает 39 – 40^оС, часто тошнота и рвота. Больные адинамичны. При гнойном пиелонефрите лихорадка держится 5-7 дней, после чего температура снижается до субфебрильных цифр и держится на этом уровне в течение последующих 1-3 недель,

2) боли в поясничной области – появляются с первых дней болезни. Обычно они ноющие и односторонние. Боль обусловлена увеличением в объёме почек и раздражением нервных окончаний капсулы. При гнойном процессе вследствие закупорки мочеточника гнойными массами появляются боли по типу почечной колики. Симптом Пастернацкого резко +++

3) расстройство мочеиспускания – отмечается практически у всех больных и появляется с первых дней. Характеризуется полиурией, появлением частого (поллакиурия) и болезненного (страигурия) мочеиспускания. Иногда отмечается никтурия.

Иногда при массивном процессе возникает бактериемический шок:  состояние резко ухудшается, развивается коллапс, появляется акроцианоз.

При объективном осмотре отмечаются лихорадка и симптомы общей интоксикации: гиперемия лица, потливость, недомогание, слабость, боли в голове, суставах, мышцах, пояснице (порой односторонние). Также отмечаются тошнота, рвота. Часто выявляются герпетические высыпания.

Характерный вид больных. Лицо осунувшееся. Язык сухой, часто обложенный. Выявляется тахикардия, связанная с лихорадкой и септической интоксикацией, артериальное давление снижено (при остром пиелонефрите вообще не повышается).

При пальпации живота отмечается болезненность на стороне пораженной почки. Характерна болезненность в «мочеточниковых» точках. Симптом Пастернацкого всегда положительный. У 9% больных отмечается вынужденное приведение нижних конечностей к туловищу (psoas – симптом), что связано с распространением воспалительного процесса на околопочечную клетчатку, в результате чего развивается спастическая контрактура поясничной мышцы. Боли иррадиируют в пах или внутреннюю поверхность бедра, в живот.

При адекватном лечении уже через 7 – 10 дней температура спадает, самочувствие улучшается, а через 2-3 недели большинство больных чувствует себя выздоровевшими. У половины из них уже в течение первых 6 месяцев наступает рецидив заболевания, а процесс может переходить в хроническую форму. У 15% больных с хроническим течением развивается артериальная гипертензия.

При неблагоприятном течении острый пиелонефрит может осложняться гнойным воспалением околопочечной клетчатки (паранефритом), а также уросепсисом, что приводит к резкому ухудшению состояния, часто с развитием почечной недостаточности.

При лабораторном исследовании крови характерен:

-  выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,

- СОЭ увеличена у всех больных,

- положительные острофазовые пробы (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид).

В анализе мочи у всех больных:

- умеренная протеинурия, содержание белка в разовых порциях редко превышает 1 г/л.

- в осадке характерна выраженная лейкоцитурия (пиурия), однако в течение дня она может чередоваться с нормальными анализами мочи. Это может быть при закупорке мочеточника на больной стороне и поступлении мочи из здоровой почки;

- гематурия менее характерна, хотя некоторое увеличение количества эритроцитов наблюдается почти у всех больных,

- в осадке могут выявляться все варианты цилиндров.

При посевах мочи бактериурия выявляется у 85% больных.

В анализе мочи по Нечипоренко - увеличение содержания лейкоцитов (в норме в 1 мл мочи 1000 эритроцитов, 4000 лейкоцитов, 50 цилиндров). Положительная преднизолоновая проба (количество лейкоцитов по Нечипоренко после приема 10 мг преднизолона увеличено).

Ультразвуковое исследование почек выявляет изменение чашечно-лоханочной системы на стороне поражения (расширение полостей и снижение тонуса ЧЛС).

Рентгенография. На обзорном снимке почек на стороне поражения плохо контурируются мышцы, контуры самой почки размыты вследствие отека околопочечной клетчатки. При экскреторной урографии выявляется снижение функции почки на стороне поражения. У некоторых больных вообще обнаруживается «немая» почка.

Сестринский диагноз:

- лихорадка;

- озноб;

- головная боль;

- боль в пояснице;

- боль в животе;

- тошнота;

- рвота;

- частое мочеиспускание.

Лечение

1) госпитализации в урологические или нефрологические отделения,

2) постельный режим зависит от тяжести, особенностей течения заболевания,

3) диета - рекомендуется легкоусвояемая пища: молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб. Существенных ограничений соли и жидкости не требуется. В среднем общее количество жидкости, принятой внутрь (чай, компоты, кисели, минеральные воды и т.п.), и вводимой парентерально (реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза) может составлять до 2,5-3 л в сутки, а поваренной соли 6-10 г в сутки;

4) антибактериальная терапия проводится до 4-6 недель и более (до нормализации температуры тела, показателей общего анализа крови и мочи при повторных исследованиях). При выборе антибиотика учитывается результаты посевов мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам, нефротоксичность препарата и индивидуальная чувствительность к ним организма. Используют:

а)  полусинтетические препараты пенициллинового ряда (оксациллин, ампиокс, ампициллин, амоксициллин и др.),

б) при колибактериальной инфекции эффективны левомицетин, гентамицин, амикацин, фторхинолоновые антибиотики (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин),

в) при тяжелом течении заболевания, смешанной и устойчивой к антибиотикам микрофлоре назначают в оптимальных дозах цефалоспорины (цефтриаксон, цефатоксим, цефоперазон, цефепим), карбопенемы (имипенем, тиенам, меронем) и др. антибиотики широкого спектра действия со сменой их через 10-14 дней, т.к. возможно возникновение резистентности к ним микрофлоры;

5) при обтурации верхних мочевых путей производится катетеризация мочеточников с удалением сгустков слизи, конкрементов и т.п.

6) при невозможности восстановить уродинамику, при карбункуле почки, апостематозном нефрите, солитарном абсцессе почки проводится оперативное лечение (пиелостомия, декапсуляция почки, вскрытие абсцесса, рассечение карбункула или, по строгим показаниям, – нефрэктомия).

 

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический одно- или двухсторонний воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек. Чаще всего является следствием плохого лечения острого пиелонефрита.

Причинами являются пороки развития, обструктивные процессы в почках и мочевыводящих путях, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, снижение общей сопротивляемости организма, понижение устойчивости почечной ткани к инфекции и везикоуретральному рефлюксу, а также поздняя диагностика и лечение больных острым пиелонефритом.

Пути проникновения инфекции (кишечная палочка, стафилококк, вирусы, грибы, хламидии) в почку (гематогенный, лимфогенный, восходящий) неоднозначны. От этого зависит интенсивность воспалительного процесса в межуточной ткани почек.

Клиническая симптоматика зависит от формы течения заболевания: – прогрессирующего, рецидивирующего или латентного.

Латентное течение пиелонефрита характеризуется минимальным количеством симптомов. Больные при этом обычно не предъявляют жалоб, а часто и не знают о своем заболевании. Иногда после простудных заболеваний при случайных исследованиях мочи может выявиться лейкоцитурия, которая вскоре проходит и не обращает на себя внимание. Поэтому латентный пиелонефрит диагностируется только при целенаправленном клинико-лабораторном исследовании. Такое течение наблюдается приблизительно у 20% больных пиелонефритом. Однако надо помнить, что заболевание при этом прогрессирует, и через какое-то время под влиянием внешних факторов или других причин инфекция активируется и начинает проявляться клинически. Через 10-15 лет могут развиться артериальная гипертензия и признаки хронической почечной недостаточности.

При активации процесса, в том числе и при рецидивирующем течении, повышается температура от субфебрильных до высоких цифр в зависимости от выраженности активности воспаления. Одновременно отмечаются ознобы.

Типичными являются боли в поясничной области. Обычно они двусторонние и только у 1/10 части больных – односторонние. Механизм развития болей такой же, как и при остром пиелонефрите. Они, как правило, ноющие, но у 4-6% больных могут быть в виде почечной колики.

У 5-7% больных периодически появляется макрогематурия, которая связана с поражением форникальных отделов чашечек и вовлечением в воспалительный процесс близлежащих вен. Это обусловливает развитие массивных кровотечений.

Типичны для больных с хроническим пиелонефритом диспепсические жалобы: снижение аппетита, тошнота, а иногда и рвота, связанные с хронической интоксикацией.

Приблизительно треть больных жалуются на постоянные головные боли, которые могут быть объяснимы развивающейся артериальной гипертензией, а также интоксикацией, свойственной хронической инфекции. Последним обстоятельством можно объяснить также жалобы на общую слабость, ощущение разбитости и снижение работоспособности, которые выявляются у 80-90% больных.

При общем осмотре больных хроническим пиелонефритом выявляется умеренная пастозность лица, изредка нижних конечностей. Характерен серый оттенок кожных покровов. Кожа сухая, выявляется характерное пылевидное шелушение. Губы и язык сухие, последний обложен серым налетом.

Со стороны ССС  у 50-70% больных выявляется артериальная гипертензия (при длительности заболевания до 5 лет она выявляется только у 9,4% с нормальной функцией почек и у 90,6% – с нарушенной). В целом установлено, что частота выявления артериальной гипертензии прямо-пропорциональна длительности заболевания, функциональному состоянию почек, активности процесса, степени морфологических изменений.

Спустя 10 и более лет от начала заболевания у большинства больных выявляется нарушение функции почек, развитие хронической почечной недостаточности. При рецидивирующем течении с частыми обострениями ХПН развивается гораздо быстрее, чем при латентном течении.

Прогноз у больных хроническим пиелонефритом зависит от многих факторов. Доказано, что заболевание протекает неблагоприятно у больных с мочекаменной болезнью, так как имеет место постоянное раздражение слизистой оболочки конкрементами и воспалительный процесс не затухает даже при применении мощных антибактериальных средств. Крайне неблагоприятно протекает пиелонефрит у больных сахарным диабетом, так как глюкозурия является благоприятным фактором для развития микрофлоры. Плохо поддается лечению пиелонефрит, развившийся на фоне различных врожденных аномалий, аденомы предстательной железы.

Исходом пиелонефрита, рано или поздно, является развитие ХПН. И чем чаще и серьезнее обострение процесса, тем раньше формируется ХПН.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Повторные анализы мочи имеют решающее значение при постановке диагноза. Общий анализ мочи: умеренная протеинурия (не превышает 1-3 г/л), лейкоцит- и эритроцитурия. В мочевом осадке наиболее типично наличие лейкоцитов (5-10 и более в поле зрения), однако при рецидивирующем течении эритроцитурия выявляется у большинства больных. У 5-10% больных наблюдается макрогематурия. При пробе Нечипоренко количество лейкоцитов в 1 мл мочи превышает 2.000, при пробе Аддиса-Каковского в суточном количестве мочи их количество превышает 2.000.000. Проба Амбурже положительна, гипо- и изостенурия, нередко альбуминурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры).

Обязательным является посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам не менее 3 раз за время наблюдения. Проба считается положительной, если в 1 мл мочи вырастает более 100 тысяч бактерий.

Общий анализ крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия.

Биохимический анализ крови - увеличение содержания сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида, СРБ, мочевины, креатинина.

По мере прогрессирования заболевания изменения в общем анализе мочи уменьшаются.

 

Из инструментальных методов до сих пор ценным считается экскреторная урография, а в сомнительных случаях ретроградная пиелография. Ранним признаком пиелонефрита при этом являются локальные спазмы чашечно-лоханочной системы и пиелоренальные рефлюксы. В дальнейшем более характерным признаком является развитие деформации чашечек и лоханок, что проявляется дефектами наполнения. При длительном существовании воспалительного процесса спазм сменяется атонией, в том числе мочеточников. По мере развития склеротического процесса размеры почек уменьшаются, контуры их становятся неровными, истончается корковый слой.

При ультразвуковом исследовании почек в развитую стадию заболевания выявляются расширенные чашечки. Лоханки также расширяются. Поперечный размер чашечно-лоханочной системы превалирует над толщиной паренхимы. По мере прогрессирования заболевания и развития ХПН размеры почек уменьшаются, усиливается неровность их контуров, толщина коркового слоя уменьшается, усиливается эхоплотность паренхимы. Это свидетельствует о нарастании склеротических процессов.

При ренорадиографии (РРГ) выявляется снижение выделительной функции почек.

 

Лечение

1) режим больного определяется тяжестью состояния, степенью ХПН,

2) диета больных без артериальной гипертензии, отёков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона. Однако ограничивается приём острых блюд и приправ. При отсутствии противопоказаний рекомендуется употреблять до 2-3 литров жидкости в сутки в виде соков, морсов, компотов, киселей. В период обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки. При развитии ХПН уменьшается количество белка в диете, калийсодержащих продуктов.

3) этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение оттока мочи или почечного кровообращения,

4) антибактериальные препараты - выбор препаратов производится с учётом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи (рН) на активность лекарственных средств,

а) группа пенициллинов, препараты третьего и четвертого поколений (аугментин, аглоциллин, пиперациллин и др.);

б) цефалоспорины первого (цефалотин), второго (цефуроксим, цефалексин, цефамандол), третьего (цефатаксим, цефтриаксон, цефтазидим), четвертого (цефпиром) поколений,

в) группа хинолонов в настоящее время рассматривается как группа средств первой линии в помощи хроническим пиелонефритом:

1 поколение – налидиксовая кислота (невиграмон), пипемидиевая кислота (палин),

2 поколение (фторхинолоны) – ципрофлоксацин (ципробай), офлоксацин (таривид), пефлоксацин (абактал), норфлоксацин (нолицин) и др.

г) при высокой устойчивости бактериальной флоры, круг антибактериальных препаратов может быть расширен (карбапенемы, монобактамы, макролиды),

5) активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения:

6) плановое противорецидивное лечение проводится по схема Л.Г. Брюховецкого: рекомендуется  после завершения стационарного этапа каждый последующий месяц (до 1-2 лет) проводить 10-дневные противорецидивные курсы, меняя каждый месяц уроантисептики. В промежутках между антибактериальными препаратами рекомендуется активная фитотерапия,

7) фитотерапия (различные сборы трав): толокнянки, листьев брусники, почечный чай, клюква, листья березы, полевой хвощ, плоды шиповника,

8) физиотерапевтическое лечение: электрофорез эритромицина, хлорида кальция на область почек; тепловые процедуры на поясничную область (диатермия, лечебная грязь, озокеритовые и парафиновые аппликации),

9) санаторно-курортное лечение: курорты с минеральными водами (Железноводск, Трускавец, Джермук, Березовские минеральные источники). Особенно ценными в лечении считаются минеральные воды «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская».

Потеряли актуальность широко применявшиеся ранее нитрофурановые соединения (фурадонин, фурагин) из-за высокой гепато- и нейротоксичности. Высокой нефротоксичностью обладают аминогликозиды.

Медицинский уход

Медицинская сестра обеспечивает:

1) выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания;

2) мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях),

3) четкое и своевременное выполнение назначений врача;

4) своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов;

5) контроль передач больному продуктов питания;

6) контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

7) контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

8) подготовку пациентов к УЗИ, обзорной рентгенографии почек, другим лабораторным и инструментальным исследованиям;

9) проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима, диеты, питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств;

10) обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Амбурже.

 

При остром пиелонефрите режим назначается в зависимости от тяжести заболевания.

а) в остром периоде болезни - постельный.

- диета № 7 без ограничения соли;

- лекарственное лечение предусматривает:

1) дезинтоксикационную терапию - прием соков, морса, чая и инфузионная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) до 2-2,5 л жидкости в сутки;

2) антиспастическую терапию (грелка, согревающий компресс на поясничную область, инъекции папаверина, но-шпы и др.);

3) антимикробную терапию (уросептики):

а) хинолоны: флоксацин (таривид), пефлоксацин (альбактал), цефалоспорины (цефиксим, цефалексин), другие антибиотики;

б) сульфаниламиды быстрого действия - этазол, уросульфан), пролонгированного действия - сульфален;

в) бисептол, триметоприм (по 2 т 2-3 раза в день);

г) нитрофураны (фуразолидон, фурагин);

д) налидиксиновая кислота, невиграмон, неграм. Противопоказаны: гентамицин, неомицин, цепорин, стрептомицин, канамицин из-за их нефротоксичного действия;

е) физиотерапевтическое лечение: электрофорез эритромицина, хлорида кальция на область почек; тепловые процедуры на поясничную область (диатермия, лечебная грязь, озокеритовые и парафиновые аппликации).

 

После выписки из стационара лечение больных острым пиелонефритом продолжается амбулаторно (на дому) в течение 12 месяцев.

В 1-ю неделю после выписки - принимается бисептол по 2 таблетки ежедневно на ночь.

2-я неделя - растительные уросептики (отвары толокнянки, брусники, клюквы и др. по 1/2 стакана на ночь).

3-я неделя - 5-НОК 2 таблетки на ночь.

4-я неделя - левомицетин 2 таблетки на ночь.

5-я неделя - уросульфан 2 таблетки на ночь.

6-я неделя - растительные уросептики.

7-я неделя - неграм 0,5 г на ночь.

8-я неделя - ампициллин 2 таблетки на ночь.

Затем делается перерыв на 1 месяц. Через месяц прием препаратов и растительных уросептиков в тех же дозах повторяется.

 

Медицинская сестра осуществляет контроль приема препаратов.

 

При обострении хронического пиелонефрита:

- режим назначается в зависимости от тяжести обострения болезни,

- диета при отсутствии АГ и ХПН - полноценная, не раздражающая, молочная и растительная (№ 1 или № 5), количество соли ограничивается до 5-6 г/cут; больным с АГ - до 2-3 г/сут.,

- исключаются пряности, копчености, солености, жареные блюда,

- жидкость при отсутствии отеков не ограничивается (до 2,5 л/сут),

- рекомендуются молоко, минеральные воды (славянская, смирновская, ессентуки № 4, 17, боржоми);

- антибактериальная терапия предусматривает:

а) антибиотики (хинолоны: флоксацин, пефлоксацин, амикацин);

б) уросептики (5-НОК, налидиксиновая кислота, неграм, бактрим, бисептол);

в) нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин);

г) растительные уросептики - настои толокнянки, листьев брусники, петрушки, ягоды брусники, клюквы.

д) при болях назначается противоспастическая терапия (но-шпа, папаверин, баралгин), тепло на поясничную область (диатермия). 

Принимаются препараты непрерывно до исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. Смена препаратов проводится каждые 7-10 дней.

 

После выписки из стационара лечение больных хроническим пиелонефритом продолжается амбулаторно прерывистым методом в течение 12 месяцев, курсами по 10-15 дней с перерывами продолжительностью 2-3 недели. Если во время прерывистого курса моча стойко нормальная, лечение проводится 7-дневными курсами 1 раз в месяц. В теплые летние месяцы можно сделать перерыв на 3-4 месяца.

Важное место отводится антианемической (препараты железа) и антигипертензивной терапии. При упорных болях в пояснице ставятся грелки, сухое тепло на поясничную область.