Роль червеобразного отростка

В настоящий момент участвует в формировании иммунитета и выполняет барьерную функцию (препятствует проникновению микрофлоры из толстой кишки в тонкую кишку).

Классификация

Классификация Н.Н.Еланского (из методического письма МЗ):

Острый аппендицит:

1.Простой (катаральный)

2.Флегмонозный

3.Гангренозный

4.Перфоративный

Осложнения:

1.Аппендикулярный инфильтрат.

2.Разлитой гнойный перитонит.

3.Ограниченные абсцессы (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный).

4.Забрюшинная флегмона.

5.Пилефлебит.

Основные симптомы

1. Внезапное начало.
2. Язык - обложен или сухой
3. Тошнота, рвота.
4. Боли в животе -100%.
5. Температура тела (повышена, но может быть нормальной).
6. Страдает общее состояние (слабость, отсутствие аппетита, бледность, озноб, интоксикация).
7. Симптом Кохера. (Кохера -Волковича)
8. Пульс - Совпадает с температурой тела. Несоответствие - плохой признак (угнетение реактивных сил организма).

Диспептический синдром проявляется:

тошнотой, которая появляется после начала болей, может сопровождаться однократной рвотой. Рвота носит рефлекторный характер.

Характерна задержка стула вследствие пареза кишечника (но может быть и понос при тазовом расположении отростка).

Температура – субфебральная, тахикардия, частота пульса соответствует температуре тела, язык обложен, вначале влажный (с развитием перитонита – сухой).

При осмотре живота: правая половина отстает от левой при дыхании.

При поверхностной пальпации – определяется напряжение мышц в правой подвздошной области (дефанс).

При глубокой пальпации – боль в правой подвздошной области.

Из болевых симптомов наибольшее значение имеют

1. Симптом Щеткина-Блюмберга
2. Симптом Ровзинга - отраженные боли. Положителен у 75% больных.
3. Симптом Ситковского (резкая перемена положения на левый бок) - положителен у 50%.
4. Симптом Воскресенского – симптом рубашки (предложен в 1940 г): левой рукой натянуть рубашку, а II, III и IV пальцами правой руки произвести скользящее движение от эпигастрия к слепой кишке. Боль объясняется раздуванием слепой кишки.

1. Симптом Раздольского - поколачивание пальцами по передней брюшной стенке.
2. Симптом Образцова: ладонью придавливают брюшную стенку в правой подвздошной области и просят больного поднять вытянутую ногу - возникает боль.

диагностика

В диагностике имеет значение клиника, общий анализ крови, УЗИ

В неясных, сомнительных случаях в целях уточнения диагноза выполняется диагностическая лапароскопия.

Осложнения

Со стороны операционной раны:

1. Нагноение.

2. Аппендикулярный инфильтрат.

3.Гематома.

4.Лигатурные свищи.

5.Кровотечение.

6.Расхождение краев раны.

Аппендикулярный инфильтрат.

Это конгломерат представленный деструктивно измененным червеобразным отростком и припаявшихся к нему: сальника, слепой кишки, петель тонкого кишечника.

 К 4-5 дню от момента возникновения приступа острого аппендицита, сильная боль в животе исчезает, но остается тупая, тянущая боль в правой подвздошной области. Общее состояние больного становится удовлетворительным. Температура снижается до нормальной или остается умеренно повышенной (37,3-37,5).

Тахикардия приходит к норме или становится близкой к норме

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, кроме правой подвздошной области, где сохраняется болезненность.

При осторожной пальпации здесь можно пальпировать инфильтрат.

Формирование инфильтрата – это своеобразная реакция организма, которая приводит к ограничению воспалительного процесса, в правой подвздошной области.

Первая помощь при аппендикулярном инфильтрате аналогична тактике при остром аппендиците, но лечение консервативное:

диета № 4.

местно холод,

антибиотики широкого спектра действия,

спазмолитики, антигистаминные препараты,

При неблагоприятном течении (при появлении перитонеальной симптоматики или признаков абсцедирования, а также если инфильтрат не рассасывается более 7-10 дней и температура тела держится выше 38 °С) больного экстренно оперируют.

Объем операции зависит от изменений в брюшной полости.