Токсический шок при прорыве панкреатического сока в брюшную полость при молниеносной форме панкреатита

При других тяжелых формах острого панкреатита развивается ферментативный перитонит, который сопровождается: гипотонией, тахикардией, высокой температурой, олигурией, вздутием живота (парез), положительный симптом Щеткина - Блюмберга;

Если процесс отграничен то формируется инфильтрат в левом подреберье;

Кардинальный для панкреатита симптом:

- сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.

Панкреонекроз необратим.

Развиваются местные осложнения: абсцессы, псевдокисты, панкреатические свиши.

Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводится с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:

перфорацией гастродуоденальных язв,

 острой кишечной непроходимостью,

острым холециститом,

острым аппендицитом,

тромбозом мезентериальных сосудов.

с пищевыми токсикоинфекциями,

с инфарктом миокарда,

расслоением аневризмы брюшного отдела аорты, нижнедолевой плевропневмоний.

Диагностика

Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоцитоз >15 на 10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лейкопения - при очень тяже­лом течении.

Биохимический анализ крови: амилаза >1200 ME, мочевина >16 ммоль/л.

Уровень сахара в крови >10 ммоль/л — показатель тяжелого панкреонекроза.

Современные методы исследования желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого выявляют камни и структурные изменения органов гепатодуоденопанкреатической зоны;

ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ): путем катетеризации фатерова соска через дуоденоскоп во время эзофагогастродуоденоскопии с введением в него рентгеноконтрастного вещества;

Чрескожная, чреспеченочная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ применяется как при холецистите так и панкреатите.

В желчный пузырь для исследования его и желчных протоков вводят контрастное вещество.

Выполняют дренирование желчного пузыря через латексный дренаж, введенный по игле.

компьютерная рентгенотомография позволяет выявить структурные изменения в печени, поджелудочной железе.

УЗИ признаки ОП

КТ признаки ОП (патология)

Лечение острого панкреатита

Легкие формы лечат консервативно

Тяжелые формы панкреатита подлежат оперативному лечению: Дренирование желчного пузыря позволяет ликвидировать в желчном пузыре гнойное воспаление или снизить уровень желтухи при закупорке камнем холедоха, тем самым создаются благоприятные условия для последующей операции. Дренирование ложа поджелудочной железы и брюшной полости.

лапароскопия — осмотр брюшины: способствует выявлению изменений в желчном пузыре и косвенных признаков заболеваний поджелудочной железы;

 

Первая помощь:

уложить пациента горизонтально в удобное положение – если на боку то с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

 Если на спине, то с валиком в подколенных областях.

не давать вставать!

положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

поставить зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого;

не поить, не кормить, не обезболивать;

контроль пульса и артериального давления;

показана экстренная госпитализация;

дождаться приезда «скорой помощи».

Летальность при остром панкреатите

Летальность от 15% до 60%-90%

 

 

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит — это заболевание, для которого характерно сочетание воспалительных процессов желчного пузыря и поджелудочной железы.

Главная причина этой проблемы определяется тесной анатомо-физиологической связью между указанными двумя органами.

Механизм проявления холецистопанкреатита связан с нарушением пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Если этот процесс происходит нормально, то обратный заброс секрета не происходит ввиду функционирования сфинктеров панкреатического и общего желчного протока. При заболевании одного из органов происходит сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска.

Если развивается внутрипротоковая гипертензия вследствие нарушения функции сфинктера Одди или механической обтурации фатерова сосочка, в большинстве случаев 85% желчь забрасывается в проток поджелудочной железы,что приводит к воспалительным процессам в поджелудочной железе и желчном пузыре.

Классификация

· Острый холецистопанкреатит – развивается резко, если происходит механическая обструкция или серьезные нарушения питания. Острый тип болезни отличается сильным болевым и диспептическим синдромами.

· Хронический холецистопанкреатит – эта болезнь развивается постепенно. При этом отмечаются диспепсические признаки, ощущение дискомфорта в подреберной и эпигастральной областях. Так как происходит постепенная дегенерация поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения, и это явление постепенно прогрессирует.

· Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит – как правило, это состояние развивается на фоне острой формы болезни и характеризуется периодическими обострениями.

Симптомы холецистопанкреатита

Проявляется болезненностью в животе, которая локализуется в эпигастральной области или подреберьях, как правило, после нарушения диеты.

Боли могут сопровождаться тошнотой, отрыжкой, горечью во рту, чувство тяжести в животе, многократной рвотой, в которой обнаруживаются примеси желчи. Рвота часто облегчения больному не приносит.

· При дальнейшем прогрессировании нарушение пассажа желчи приводит к механической желтухе (моча приобретает темную окраску; могут желтеть склеры, кожа и слизистые);

Нарушение пищеваренияпроявляется:

· нарушение стула – кал обесцвечивается, в нем присутствует непереваренная пища, дефекация учащается до нескольких раз в день;

При полной закупорке протоков возникают тяжелые поражения поджелудочной железы.

Диагностика

· Самыми информативными при постановке диагноза являются следующие методы: Биохимический анализ крови – увеличение показателей прямого билирубина и щелочной фосфатазы. Уровень АСТ и АЛТ.

· Микроскопический анализ кала (копрограмма) – остатки пищи, которая не переварилась, зерна крахмала и много неисчерченных мышечных волокон.

· Общий анализ крови – при обострении болезни отмечается повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.

· Биохимическое исследование мочи – может определяться уробилин и билирубин.

· УЗИ органов брюшной полости – при таком исследовании можно определить признаки поражения желчного пузыря, поджелудочной железы.

· МРТ – исследование проводят, если другие методы недостаточно информативны.

· Ретроградная холангиопанкреатография – позволяет оценить, в каком состоянии сфинктер Одди, определить диаметр желчных протоков.

· Рентгенограмма — проводят, чтобы исключить наличие патологий других органов ЖКТ.

Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с острым аппендицитом.