Организация и контроль питания

1 2 3 4

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образование Республики Крым

«Евпаторийский медицинский колледж»

Сестринская история болезни

по защите

(преддипломной практики)

Выполнила студентка

3 курса 2 группы

Специальность 34.02.01

Сестринское дело

Очной формы обучения

Базовой подготовки

Сейтшаева Эвелина

«____» _________ 2020 г. ________________

Г. Евпатория, 2020 г.

Пациент (Ф.И.О.): Цветаева Маргарита Владимировна

Возраст: 28 лет

Сестринский диагноз: Боли в поясничной области, отеки на лице

Врачебный диагноз: Острый гломерулонефрит

Сестринская история болезни.

Отделение: реабилитации

Дата поступления: 04.05.2020

Время поступления: 10:30

I. Биографические данные

1. Ф.И.О. Цветаева Маргарита Владимировна

2. Как обращаться к пациенту: Маргарита Владимировна

3. Дата рождения: 20.11.1991 (полных лет): 28 лет

4. Пол: жен.

5. Домашний адрес: Евпатория, ул. Интернациональная д.122 кв.33

6. Семейное положение: замужем

7. Профессия: преподаватель

II. Субъективные данные

1. Причина поступления в стационар: после перенесенной 2 недели назад ангины, появилась боль в поясничной области, поднялась температура тела до 37.4, с утра появились отеки на лице, количество выделяемой мочи уменьшилось и она приобрела цвет «мясных помоев». Боль со временем только усилилась и женщина вызвала скорую помощь, которая госпитализировала ее в стационар с предварительным диагнозом острый гломерулонефрит.

2. Жалобы пациентки в день осмотра: боль в поясничной области, повышенная температура тела, отеки на лице.

3. Проблемы пациента: нарушены потребности есть, пить, в безопасности.

История настоящего заболевания

Считает себя больным с: в течение 2 дней, с момента появления боли в поясничной области.

История жизни

1. Перенесенные заболевания: детские болезни – краснуха, ветряная оспа, «простудные» заболевания в среднем 1-2 раза в год.

2. Факторы риска для здоровья:

Наследственность: ни у кого из близких родственников не было подобных заболеваний.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

3. Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты нет.

4. Условия жизни: жилищные условия благоприятные.

III. Объективное обследование

Физическое состояние

Сознание: ясное

Состояние: средней тяжести

Положение: вынужденное

Телосложение: нормальное

Состояние питания: удовлетворительное

Рост: 162 см

Вес: 58 кг

Температура тела: 37,4 С.

Кожа и видимые слизистые оболочки: на лице отеки, кожа рыхлая.

Периферические лимфоузлы: не увеличены

Костно – мышечная система: не деформирована

Дыхательная система:

Дыхание: затруднено

Число дыханий: 18/мин

Ритм: ритмичный

Кашель: отсутствует

Система органов кровообращения:

Пульс: 90 уд. в минуту.

Артериальное давление:

На левой руке: 130/80 мм рт. ст.

На правой руке: 130/80 мм рт. ст.

Боль в области сердца: отсутствует

Сердцебиение: тахикардия

Головокружение: отсутствует

Пищеварительная система:

Язык: обложен белым налетом, сухой

Зубы: сохранены, полость рта санирована

Глотание: затруднено, поверхностное

Аппетит: отсутствует

Рвота: отсутствует

Стул: оформлен

Характер кала: оформлен.

Живот: обычной формы, болезненный

Мочеполовая система:

Мочеиспускание: 1 - 2 р/сутки

Дизурические расстройства: олигурия

Мочеиспускание: задруднено, болезненно

Цвет мочи: «мясных помоев»

Эндокринная система:

Осмотр и пальпация щитовидной железы: визуально не увеличена, без особенностей

Распределение подкожно-жировой клетчатки: равномерное

Нервно-психическое состояние:

Эмоциональное состояние: эмоционально не стабилен.

Ориентировка в окружающем: ориентируется в окружающем пространстве.

Зрение: без особенностей

Слух: без особенностей

Координация движений: ненарушена

Сон: беспокойный

План реабилитации пациента

ФИО: Цветаева Маргарита Владимировна.

Возраст: 28 лет.

Диагноз: острый гломерулонефрит.

Реабилитационные цели:

Цели	Содержание	Результат
Краткосрочная	Облегчить состояние.	Достигнут
Долгосрочная	Предотвратить развитие осложнений.	Достигнут

Мероприятия:

Мероприятия	Кол-во,кратность	Дата
Диета	№7. 5-6 раз в день.	04.05.2020
УВЧ на область почек	10 процедур, ежедневно. Время 5-15 минут.	04.05.2020
ДМВ-терапия	12 процедур, через день. Время 10 -20 минут.	04.05.2020
Лампа Соллюкс	10 процедур, ежедневно. Время 10-15 минут.	04.05.2020
Электрофорез с лекарственными препаратами	10 процедур, через день. Время 20-30минут	04.05.2020
ЛФК(дыхательная гимнастика, утренняя зарядка, пешие прогулки)	Ежедневно. Время 20-25 минут	04.05.2020

Результат реабилитации / рекомендации:

1. снижение риска обострения заболевания;

2. улучшение обмена веществ;

3. формирование навыков правильного питания;

4. общее улучшение физического состояния и качества жизни.

Реализация плана реабилитации:

День 1

Организация и контроль питания

Цель: Диетическое питание оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, направленное на щажение почек, ликвидации нарушений водно-солевого обмена, явлений артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения.

При гломерулонефрите назначают стол № 7. Белок ограничивают (до 1 -1,2 г/кг за счёт ограничения белков животного происхождения) больным с нарушением функции почек при повышении концентрации мочевины и креатинина. Ограничение белка проводят в течение 2-4 недель до нормализации показателей мочевины и креатинина. При бессолевой диете №7 пищу готовят без соли. В продуктах, входящих в диету, больной получает около 400 мг хлорида натрия. При нормализации артериального давления и исчезновении отёков количество хлорида натрия увеличивают по 1 г в неделю, постепенно доводя до нормы. Диета № 7 имеет большую энергетическую ценность - не менее 2800 ккал/сут.

В составе диеты должны быть такие пропорции: белков - 20 г, из них 50-60% животных жиров - 80 г (15% растительных), углеводов - 350 г, жидкости 0,3-0,4 л. Для улучшения вкусовых качеств пищи рекомендуется придавать ей кисловатый или сладковатый вкус за счет фруктовых соков, меда, варенья. Через 20-25 дней от начала заболевания в блюда разрешается добавлять 3-5 г кухонной соли.

Рекомендуется включать в диету: хлеб, испеченный без соли, овощные, картофельные, фруктовые супы, нежирную говядину, телятину, куры, рыбу, молоко, сливки, сметану, 0,5 вкрутую сваренного яйца в день, картофель, укроп, петрушку, салаты овощные и фруктовые, фрукты и ягоды сырые и варенные, некрепкий чай, соки (кроме абрикосового, персикового, виноградного, черносливного, бананового).

Запрещается: изделия из муки с добавлением соли, мясные, рыбные, грибные, молочные и крупяные бульоны, мясо и рыбопродукты (колбасы, консервы и др.); сыр, соленые, маринованные и квашеные овощи, бобовые, шпинат, щавель, грибы, редис, чеснок, шоколад, молочный кисель, мороженое, мясной, рыбный и грибные соусы; горчица, перец, хрен, какао, натуральный кофе, минеральные воды, богатые натрием.

Комплекс упражнений ЛФК:

Упражнение 1. Ходьба в течение 2-3 минут. Дышать через нос. Вдох - на счет 1-2; выдох - на счет 3-6; пауза - на счет 7-8. Ходить свободно, пружинисто, делать шаг от бедра, а не от колена, не горбиться.

Упражнение 2. Исходное положение (далее - ИП) - стоя, руки на поясе. На счет 1 - выпад правой ногой вперед, на счет 2 вернуться в ИП. То же левой ногой. Темп средний, дыхание произвольное. Повторить по 3-4 раза каждой ногой.

Упражнение 3. ИП - стоя, ноги на ширине ступни, руки вдоль туловища. Слегка присесть, обхватив колени руками. Делать круговые движения в коленных суставах и пояснице одновременно вправо и влево по 5-6 раз. Дыхание произвольное

Упражнение 4. ИП - стоя, ноги вместе, руки согнуты перед грудью. На счет 1 достать правым коленом правый локоть; на счет 2 вернуться в ИП. То же левой ногой. Повторить по 5-6 раз каждой ногой.

Упражнение 5. ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1-2 повернуть туловище вправо, развести руки в стороны - вдох; на счет 3-4 вернуться в ИП - выдох. То же - в другую сторону. Повторить по 5-6 раз в каждую сторону.

Упражнение 6. ИП - стоя, ноги на ширине стопы, руки в стороны. На счет 1-4 вращать прямыми руками вперед с одновременным полуприседанием. То же, вращая руками назад. Повторить по 5-6 раз.

Упражнение 7. ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет 1-3 - три пружинящих наклона влево, левая рука скользит по ноге вниз, правая вверх - вдох; на счет 4 вернуться в ИП - выдох. То же - в другую сторону. Повторить по 4-6 раз.

Упражнение 8. ИП - стоя, ноги вместе, руки опущены. На счет 1 - мах правой ногой в сторону, руки в стороны; на счет 2 вернуться в ИП; на счет 3 - полуприсесть, руки вперед; на счет 4 вернуться в ИП. То же - с левой ноги. Повторить по 4-5 раз.

Упражнение 9. ИП - стоя, ноги на ширине плеч. Взяться руками за концы гимнастической палки, держать ее перед грудью и, словно пружину, "растягивать" в стороны. Дыхание произвольное. Повторить упражнение 5-6 раз.

Упражнение 10. ИП - стоя, ноги на ширине плеч. Гимнастическая палка - сзади на уровне поясницы. Взяться за концы палки обеими руками и растереть ею спину снизу вверх, от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.

Упражнение 11. ИП – стоя, ноги на ширине плеч. Гимнастическая палка – на уровне живота. Взяться за концы палки и энергично растереть палкой живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 12. ИП – сидя на полу (на коврике), ноги прямые, максимально разведены в стороны. Вдохнуть, сделать мягкие пружинящие наклоны, доставая двумя руками носок правой ноги, – выдох. Вернуться в ИП – вдох. То же, доставая носок левой ноги. Повторить 4–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 13. ИП – сидя на стуле, правая нога согнута, левая выпрямлена. На счет 1–8 смена положений ног. Дыхание произвольное. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 14. ИП – сидя на стуле, руки опущены. Встать, поднимаясь на носки, руки вперед – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 15. ИП – сидя на стуле. Растереть гимнастической палкой ноги от колена до паховой области и от стопы до колена 4–5 раз. Положив палку на пол, прокатать столько же раз стопы (подошву, внутреннюю и наружную стороны стоп). Дыхание произвольное.

Упражнение 16. ИП – лежа на спине, под головой – подушечка, ноги вместе, руки вдоль туловища. Поочередно поднимать то одну, то другую ногу. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз каждой ногой.

Упражнение 17. ИП – лежа на спине, ноги вместе, руки вдоль туловища. В течение минуты делать ногами круговые движения, как при езде на велосипеде (вперед-назад). Дыхание произвольное.

Упражнение 18. ИП – лежа на спине, кисти рук находятся на груди или на животе. Вдох – грудная клетка и передняя стенка живота приподнимаются; удлиненный выдох – кисти рук слегка нажимают на грудь или живот. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 19. ИП – лежа на спине, упор на согнутые в локтях руки, ноги согнуты в коленях с упором на стопы. Расслабить и уронить вдоль туловища правую руку. Расслабить и уронить вдоль туловища левую руку. Расслабить правую ногу, затем – левую. Полностью расслабить тело. Повторить упражнение 5–6 раз.

Упражнение 20. ИП – лежа на животе, руки вдоль туловища. Руками упереться в пол – вдох, прогнуться в пояснице, встать на колени – выдох. Повторить 3–4 раза. Отдохнуть 20 секунд.

Упражнение 21. Медленный легкий бег на месте или с продвижением вперед, с переходом на ходьбу в течение минуты. Затем медленная ходьба до тех пор, пока не восстановится дыхание. Вдох глубокий, выдох медленный, продолжительный.

Упражнение 22. ИП – стоя, ноги вместе, руки опущены. На счет 1–2 – руки в стороны – вдох; на счет 3–4 уронить руки вниз, наклониться вперед – выдох. Повторить 3–4 раза.

Через 10–15 минут после выполнения упражнений следует принять теплый душ и хорошенько растереть кожу махровым полотенцем, особенно в области спины и поясницы.

День 2

УВЧ на область почек

Выраженное противовоспалительное действие оказывает электрическое поле УВЧ. Эта процедура также способствует увеличению диуреза, что связано с улучшением кровоснабжения почек, стимуляцией их секреторной функции и уменьшением отечности тканей. Следует отметить, что при воздействии электрического поля УВЧ усиление диуреза происходит без снижения плотности мочи, в то время как под влиянием диуретиков она снижается до 1005-1001. При УВЧ-терапии конденсаторные пластины располагают в области проекции почек в двух сантиметрах от тела больного. Во время процедуры пациент ощущает слабое тепло. Продолжительность процедур составляет от 1 до 15 мин в зависимости от тяжести заболевания. На курс назначают 10-15 процедур.

Алгоритм УВЧ-терапии

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. Попросить Маргариту Владимировну удалить из области воздействия металлические предметы.

3. Установить на аппарате конденсаторные пластины нужного диаметра

4. Попросить Маргариту Владимировну прилечь на кушетку.

5. Установить конденсаторные пластины над очагом поражения (продольно, поперечно).

6. Включить «напряжение».

7. На аппарате установить «мощность».

8. С помощью переключателя «настройка» и неоновой лампочки настроить механический контур аппарата.

9.Предупредить Маргариту Владимировну о том, что она должна почувствовать легкое тепло.

Дозируется УВЧ по мощности: на область головы и лица 20 Вт, на грудную клетку 40-60 ВТ, на область живота 80 Вт. Можно воздействовать через одежду, марлевые повязки и сухой гипс.

9. По окончании времени процедуры выключить «мощность», «напряжение».

10. Отметить в листе назначения о выполнении процедуры.

11. Обработать электроды 70% спиртом.

Комплекс упражнений ЛФК: