Стремительные и быстрые роды

МКБ-10: O62.3 Стремительные роды.

Частота СР и БР составляет от 8% до 10%.

Быстрыми считают роды, длящиеся менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих, стремительными - соответственно менее 4 и 2 часов.

Они приводят к возникновению травм у матери и плода (глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности, преждевременная отслойка плаценты, гипотоническое кровотечение, разрыв пуповины, кровоизлияния в мозг, кефалогематомы).

       Клинические симптомы ЧСРД:

- Чрезмерно сильная родовая деятельность развивается внезапно;

- Схватки носят спастический, судорожный характер: частота - более 5 за 10 мин, длительность схватки - 120-180 сек;

- Время расслабления укорочено, одна схватка наслаивается на другую вплоть до длительного тонического напряжения;

- Происходит быстрое и полное раскрытие маточного зева;

- Возбужденное состояние женщины, повышенная двигательная активность, учащение пульса и дыхания, подъѐм АД;

- Вегетативные нарушения: тошнота, рвота, потливость, гипертермия.

       Характерный анамнез:

- Наличие в анамнезе быстрых (стремительных) родов, родовой травмы и мертворождений. Большое число родов в анамнезе (3 и более);

- Врожденная (генетическая) патология мышечных клеток матки, выраженная в их повышенной возбудимости. Наличие в анамнезе у матери и других ближайших родственников по материнской линии стремительных родов;

- Отягощѐнный акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, осложнѐнное течение родов в прошлом, заболевания половой системы);

- Истмико-цервикальная недостаточность (органического или функционального генеза);

- «Широкий» таз, задержка роста плода;

- Вегетоневрозы;

- Ятрогенные причины, связанные с гиперстимуляцией родов;

- Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной системы;

- Осложненное течение беременности - заболевания почек, преэклампсия, многоводие, многоплодная беременность, низкое расположение плаценты, крупный плод, плацентарная недостаточность, резус-конфликт;

- Переношенная беременность;

- Возраст первородящей женщины до 18 и старше 30 лет.

Физикальное обследование

· Общий осмотр:

Пальпаторное определение сокращений матки:

- схватки носят спастический, судорожный характер;

- частота схваток - более 5 за 10 мин, длительность схватки - 120-180 сек;

- время расслабления укорочено;

- одна схватка наслаивается на другую вплоть до длительного тонического напряжения;

- тахисистолия и гипертонус.

· Влагалищное исследование:

- Раскрытие маточного зева интенсивно прогрессирует (более 2 см в час);

- Предлежащая часть плода на схватку активно устремляется в родовой канал.

· Лабораторные исследования: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- определить положение и предлежание плода;

- степень опускание головки;

- вагинальное исследование;

- постоянная КТГ;

- ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ плода (при наличии необходимости).

       Тактика при ЧСРД:

- Лечение заключается в немедикаментозной коррекции силы и частоты схваток (словесная регуляция схваток акушером).

- Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода.

-Для уменьшения интенсивности родовой необходимо применение β2-адреномиметиками, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток и состояние плода.

- При открытии маточного зева более 6 см отмечается слабая эффективность токолиза.

Дискоординированная родовая деятельность

МКБ-10: O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

Частота ДРД составляет от 5% до 12%.

ДРД - нарушение координации сокращений различных отделов матки.

Клиническая картина характеризуется гипертонусом нижнего сегмента, нерегулярными, сильными, резко болезненными схватками и напоминает таковую при угрозе разрыва матки.

       Клинические симптомы ДРД:

- Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности;

- Резкие боли чаще в крестце, реже - внизу живота, появляющиеся во время схватки;

- Отек и отсутствие динамики раскрытия шейки матки;

- Замедление или отсутствие продвижения головки;

- Отсутствие синхронной волны сокращений в различных отделах матки;

- Гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);

- Судорожноподобные схватки (тетания матки);

- Дистоция шейки матки;

- Вегетативные нарушения: тошнота, рвота, чувство страха.

       Характерный анамнез:

- эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

- патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

- перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

- ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение стимулирующих средств);

- чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

- переношенная беременность.