Факторы риска развития резус-изоиммунизации

- переливание крови без учета резус-принадлежности женщинам с резус-отрицательной кровью;

- роды, медицинские аборты, внематочная беременность у женщин с резус- отрицательной принадлежностью крови;

- инвазивные диагностические и лечебные вмешательства (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии, поворот плода на головку при тазовом предлежании);

- кровотечения во время беременности;

- внутриутробная гибель плода при данной беременности;

- абдоминальные травмы.

Профилактика резус-изоиммунизации

- Сохранение первой и последующих беременностей у женщин с резус- отрицательной принадлежностью крови.

- Предотвращение переливания пациенткам любых препаратов компонентов донорской крови без учета резус-принадлежности крови донора.

       Тактика ведения беременности

- После первого визита по постановке на учет по беременности показано определение групповой и резус принадлежности крови женщины.

- При выявлении / подтверждении резус-отрицательной принадлежности крови показано проведение анализа по исключению / выявлению анти-Rh-антител, а также определение групповой и резус принадлежности крови отца. - В случае резус- отрицательной принадлежности  крови  отца,  беременность ведется как неосложненная и профилактика резус-изоиммунизации при данной беременности не показана.

-     При отсутствии резус-изоиммунизации матери и при резус-положительной или неизвестной принадлежности крови отца каждые 4 недели показано проведение скрининговых исследований крови матери на наличие анти-Rh-антител вплоть до 28 недели беременности. - В случае отсутствия резус-изоиммунизации у матери на этом сроке беременности показана антенатальная профилактика – внутримышечное введение одной дозы анти-Rh(D)-иммуноглобулина (1250-1500 ME = 250-300 мкг).

- Если профилактика не была проведена в 28 недель, она показана в ближайшее возможное время при любом сроке беременности при условии отсутствия анти-Rh-антител.

-     При отсутствии резус-изоиммунизации матери после проведения инвазивных диагностических и лечебных вмешательств во время беременности показана дополнишельноя антенатальная профилактика резус-изоиммунизации - введение в I триместре - 625ME (125мкг), во II и III триместрах — 1250-1500ME (250-300 мкг) анти-Rh(D)-иммуноглобулина. К данным клиническим ситуациям относятся биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии, повороты плода на головку при тазовом предлежании), состояния после перенесенной абдоминальной травмы во время беременности, акушерские кровотечения.

-     Обязательным является введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина при неудачном завершении беременности: инструментальном прерывании беременности в конце I триместра; самопроизвольном и медицинском прерывании беременности во II триместре; антенатальной гибели плода;

-     Дополнительную профилактику резус-изоиммунизации на ранних сроках беременности необходимо проводить непосредственно после завершения вышеуказанных показаний, и факт ее выполнения не исключает планового введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина в 28 недель.

-     После антенатального профилактического введения aнти-Rh(D)- иммуноглобулина в течение 12 недель возможно выявление следовых уровней титра анти-Rh-антител, что делает ввиду ложно-положительных результатов проведение скрининговых исследований нецелесообразными.

-     После родов показано определение групповой и резус принадлежности крови новорожденного. В случае резус-отрицательной принадлежности крови новорожденного проведение специфической профилактики резус-изоиммунизации не показано.

-     При резус-положительной принадлежности крови новорожденного показано проведение специфической профилактики резус-изоиммунизации путем внутримышечного введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина в дозе 1500 МЕ (300 мкг) в течение 72 часов после родов.

Диагностика

- Выявление анти-Rh-антител в крови беременной.

- Проведение УЗДГ позволяет неинвазивно определить максимальную систолическую скорость кровотока в средней мозговой, величина которой начиная с конца II и на протяжении III триместра беременности имеет выраженную корреляцию с уровнями гематокрита и гемоглобина в крови плода, получаемой при кордоцеитезе. Величина MCК, соответствующая зоне «А», указывает на высокую вероятность развития тяжелой анемии у плода.

- УЗИ: выявление асцита и анасарки - сочетания гидроперикарда, гидроторакса, отека подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода является запоздалым свидетельством крайне тяжелого течения гемолитической болезни плода.

Лечение

- Проведение внутриматочных внутрисосудистых переливаний отмытых эритроцитов донора плоду.  

- Кордоцентез и последующее исследование крови плода является прямым диагностическим методом оценки клинических и биохимических показателей крови.

- Исследование плодовой крови, полученной при кордоцентезе, включает: определение группы крови, резус-принадлежности плода, уровней гемоглобина, гематокрита, показателей KOC, пробу Кумбса и концентрацию билирубина.

- Снижение на 15% и более показателей гемоглобина и гематокрита (25 г/л и менее), свидетельствуют о развитии тяжелой анемии и являются показанием для внутриматочного переливания плоду ЭМОЛТ.

- Внутрисосудистое переливание ЭМОЛТ плоду позволяет повысить уровень гематокрита и гемоглобина до нормальных значений, что позволяет пролонгировать беременность до сроков близких к доношенному (зачастую при многократных переливаниях).