Препарат | Со стороны матери | Со стороны плода и новорожденного | Противопоказания |
Блокаторы кальциевых каналов | Головокружение, гипотония; брадикардия, нарушение сократимости, повышение трансаминаз. Подавляет ЧСС, сократимость левого желудочка при использовании с блокаторами кальциевых каналов | Нарушения маточно-плацентарного кровотока, тахикардия | Гипотензия, заболевания сердца (например, аортальная недостаточность) |
Антагонисты рецепторов окситоцина | Головная боль, головокружение, приливы, рвота, тахикардия, артериальная гипотензия, реакция на месте инъекции, гипергликемия, лихорадка, бессонница, зуд, сыпь, послеродовое кровотечение, аллергические реакции | Хориоамнионит, отслойка плаценты, раскрытие шейки матки, дистресс плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия эклампсия, пороки развития плода, антенатальная гибель плода, аллергия на конкретные токолитики, <24 недель или >33 + 6 недель | |
НСПВ | Тошнота, эзофагальный рефлюкс, гастрит | Внутриутробное сужение артериального протока, маловодие, некротический энтероколит, открытый артериальный проток у новорожденных | Дисфункция тромбоцитов или нарушение свертываемости крови, нарушение функции печени, язвенный колит, заболевания почек, бронхиальная астма |
Агонисты бета-адренорецепторов | Тахикардия, артериальная гипотензия, тремор, сердцебиение, одышка, дискомфорт в груди, отек легких отек, гипокалиемия и гипергликемия | Тахикардия у плода | Болезни сердца, сахарный диабет |
Сульфат магния | Приливы, потливость, тошнота, снижение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, остановка сердца. Подавляет ЧСС, сократимость левого желудочка при использовании с блокаторами кальциевых каналов | Депрессия новорожденного | Миастения Грависа |
Профилактика РДС плода начинает проводиться на амбулаторном этапе при диагностике угрожающих преждевременных родах на сроке беременности 24-34 полные недели по следующим схемам:
• 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг через 24 часа;
• 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг через 12 часов;
• 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов (оптимально).
Алгоритм профилактики инфекционных осложнений (антибиотикопрофилактики) при преждевременных родах на амбулаторном этапе:
• Ампицилин 2 г в/в сразу после диагностики начала преждевременных родов, затем по 1 г каждые 4 часа
или
• Цефалоспорины 1-го поколения - начальная доза 1 г в/в, затем каждые 6 часов (на этапе транспортировки).
Алгоритм тактики при дородовом излитии околоплодных вод (на сроке до 34 недель гестации):
• определить срок беременности;
• провести транспортировку в стационар III группы (при наличии возможности);
• сразу же после постановки диагноза ДИВ начать антибиотикопрофилактику;
• токолиз на время транспортировки в стационар III группы;
• профилактика РДС плода.
Алгоритм профилактики инфекционных осложнений (антибиотикопрофилактики) дородовом излитии околоплодных вод (на сроке до 34 недель гестации):
• ампициллин 0,5 г per os каждые 6 часов или
• эритромицин per os 0,5 г каждые 6 часов или
• ампициллин 2,0 г в/в, затем по 1,0 г каждые 4 часа или
• цефалоспорины 1-го поколения 1,0 г в/в, затем по 1,0 каждые 6 часов.
ПЕРЕНАШИВАНИЕ
Беременность называют переношенной (postterm prenancy), если длительность гестации составляет 42 нед и более. Роды при такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery). Ребёнок, родившийся от переношенной беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости» (postmaturity, postmature fetus, postmature infant). «Переношенность» и «перезрелость» - не синонимы, хотя эти два понятия часто путают. Возможны как запоздалые роды плодом без признаков перезрелости, так и своевременные роды (term delivery) перезрелым плодом. Таким образом, «переношенность» - понятие календарное, а «перезрелость» - понятие, применяемое для оценки физического статуса плода и новорождённого. В ситуации, когда срок беременности составляет более 42 нед, а по результатам инструментальных исследований признаков перенашивания не обнаруживают, с известной долей вероятности можно думать о пролонгированной беременности.
Шифр по МКБ-10
O48 Переношенная беременность.
Эпидемиология
- Перенашивание происходит в 4-14% всех беременностей;
- Частота истинного перенашивания, исходя из значений гестационного срока (42 нед и более), составляет только 1-3%;
- ПС при перенашивании повышена;
- Частота поражения ЦНС при перенашивании в 5 раз выше, чем при своевременных родах;
- Частота осложнений высока, несмотря на активную подготовку родовых путей после 40 недель беременности.
Факторы риска
- позднее половое созревание;
- нарушение менструальной функции;
- инфантилизм;
- перенесённые ранее детские инфекционные заболевания;
- нарушения обмена веществ;
- эндокринные заболевания;
- воспалительные заболевания половых органов;
- психические травмы;
- нарушения гипофизарнонадпочечниковой системы плода;
- указания на перенашивание беременности в анамнезе.
Диагностика срока беременности
- по данным УЗ-фетометрии: УЗИ, I скрининг на сроке 11-14 недель, является наиболее точным методом для расчета срока беременности;
- если разница срока гестации при расчете даты родов по первому дню последней менструации и первому скрининговому УЗИ составляет более 5 дней, то предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ первого триместра;
- если разница срока гестации при расчете даты родов по первому дню последней менструации и второму скрининговому УЗИ составляет более 10 дней, предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ второго триместра;
- если имеются данные и первого, и второго УЗИ скрининга, гестационный срок должен определятся по самому раннему УЗИ.
- определение срока по первому дню последних месячных (при условии регулярного цикла);
- субъективное определение срока по размерам матки, при первом вагинальном осмотре во время постановки на учет по беременности.