2020-06-08
1209
- При рождении ягодиц, следует их только поддерживать, не оказывая никаких дополнительных тракций (не тянуть!) – необходимо позволить ягодицам рождаться самостоятельно, пока не будет видно нижнюю часть
спины и затем нижний угол лопаток.
- Ножки при рождении плода прижимают к туловищу, тем самым не давая им родиться раньше времени. Кроме того, ножки плода прижимают к груди скрещенные ручки, что предупреждает их запрокидывание. Поскольку на уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объем головки, она рождается без затруднений.
- При прорезывании ягодиц их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу бедра плода, а остальные пальцы - на поверхности крестца.
- Благодаря такому расположению рук, удобно способствовать физиологическому течению механизма родов - движению рождающегося туловища вверх, по оси родового канала.
- По мере рождения туловища плода врач, держа руки у вульварного кольца, придерживает корпус плода, осторожно прижимая большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы, перемещая по спинке.
- Следует стремиться к тому, чтобы ножки плода не выпали раньше, чем родится плечевой пояс.
- После рождения плода до пупка, роды следует вести активно, потому что, во-первых, в этот момент происходит натяжение и прижатие пуповины головкой, вступившей в таз; во-вторых, при вступлении головки в полость таза и уменьшении объема матки возможны преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и дистресс плода.
- На этом этапе необходимо избегать тракций и манипуляций пока плод рождается от пупка: необходимо только ослабить петли пуповины, если она находится в натянутом состоянии.
- При сильном натяжении пуповины, препятствующем продвижению туловища и головки, пуповину нужно пересечь между двумя зажимами и ускорить рождение ребенка.
- Следует поддерживать туловище ребенка, завернув его в сухую теплую пеленку.
- При удлинении времени от рождения плода от нижних углов лопаток до рождения головки более 2-3 минут, может быть оказано классическое ручное пособие.
- Следует стремиться, чтобы ручки высвободились самостоятельно, одна за другой. После самостоятельного рождения первой ручки необходимо поднять ягодицы вперед к животу матери для того, чтобы дать возможность второй ручке родиться самостоятельно. Если ручка не рождается самостоятельно, необходимо положить один или два пальца на локтевой сгиб и согнуть ручку, проведя ее вниз через лицо ребенка.
- Если после рождения плечиков ручки не рождаются сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Для рождения задней ручки туловище плода приподнимают (отклоняют вверх и кпереди). Одновременно с рождением ручки, обращенной кзади, выпадают ножки плода, из половой щели прорезывается подбородок.
- При задержке рождения ручек и головки плода после рождения туловища оказывают классическое ручное пособие по выведению ручек плода.
- Для облегчения рождения последующей головки ассистент надавливает над лоном для сгибания головки, врач при этом поднимает туловище плода к симфизу матери (метод Брахта).
- Если при этом рождение головки не произошло, нужно применить приемы
Мориссо-Левре-Лашапель или Вейта-Смелли.
Классическое ручное пособие по выведению ручек плода (по Левсету)
- Ручка плода освобождается одноименной рукой акушера (правая - правой, левая - левой).
- Первой освобождается задняя ручка, так как емкость крестцовой впадины больше и больше пространство для маневра.
- Если запрокидывание ручки произошло в задней позиции плода (грудь и подбородок кпереди), то высвобождать начинают ту ручку, которая располагается ближе к крестцовой впадине (можно туловище плода немного потянуть или отведением туловища вверх и в сторону).
- Для освобождения второй ручки туловище плода поворачивают на 180°.
- Акушер захватывает ножки плода (при первой позиции левой рукой, при второй позиции правой рукой) и отводит их к паховой складке, противоположной позиции плода.
- Одноименной рукой акушер освобождает ручку плода, расположенную со стороны крестцовой впадины. Врач оказывает умеренное давление на локтевой сгиб двумя пальцами, и ручка, совершая «умывательное движение», рождается.
- Затем двумя руками акушер захватывает грудку плода (четыре пальца - спереди, большой - сзади) и поворачивает ее на 180°, проводя спинку под лонным сочленением.
- Передняя ручка плода при этом становится задней и освобождается аналогичным образом.
Прием Мориссо-Левре-Лашапель
- Плод кладут сверху на ладонь и предплечье нижней руки акушера, которая перед этим освобождала вторую ручку ребенка.
- В ротик ребенка вводят ногтевую фалангу указательного пальца, нажимают на нижнюю челюсть и осторожно сгибают головку плода.
- После этого ассистент по просьбе оператора нажимает над лобком роженицы и усиливает сгибание головки.
- Для выведения головки плода из половой щели свободную руку кладут на спинку плода, указательный и средний пальцы вилкообразно размещают по бокам шеи плода, не заходя в надключичную ямку.
- После чего, не надавливая на ключицы, выполняют тракции кзади (на носки акушера), пока под симфизом не появится задняя граница волосистой части головы (подзатылочная ямка), после этого тракции выполняют книзу и кпереди.
- Направление всех тракций проводится относительно вертикально стоящей женщины.
- Благодаря этому над промежностью появляются рот, лицо и вся волосистая часть головки.
- В случае необходимости ассистент делает эпизиотомию.
- Для облегчения последующего выведения головки плода ассистент последовательно нажимает над лобком роженицы.
Прием Вейта-Смелли
- Для сгибания головки по этому способу плод кладут сверху на ладонь и предплечье руки акушера, таким образом, чтобы по обе стороны ручки и ножки свисали.
- Указательным и безымянным пальцами этой руки осторожно нажимают на верхнюю челюсть с обеих сторон возле носика плода в области клыковой ямки, средний палец кладут на подбородок и сгибают головку.
- Свободную руку кладут на спинку плода, указательный и безымянный пальцы крючкообразно размещают по бокам шеи, а средним пальцем нажимают на затылок, способствуя дополнительному сгибанию головки.
- После того как ассистент через переднюю брюшную стенку усилит сгибание, прижимая дно матки к головке, акушер переходит ко второму этапу – рождению головки.
- Для этого верхней рукой акушер выполняет тракции кзади (на носки акушера) до появления подзатылочной ямки под симфизом, а затем делает тракции книзу и кпереди с тем, чтобы головка родилась малым косым размером.
- Направление всех тракций проводится относительно вертикально стоящей женщины.
- Благодаря этому над промежностью появляются рот, лицо и вся волосистая часть головки.
- В случае необходимости ассистент делает эпизиотомию.
- Для облегчения последующего выведения головки плода ассистент последовательно нажимает над лобком роженицы.
