Пособие при ножном предлежании плода

- Пособие начинают оказывать с момента рождения ножек плода во влагалище.

- Для этого акушер садится лицом к промежности (справа или непосредственно впереди), кладет локоть и предплечье правой руки на кровать между разведенными бедрами.

- Продезинфицированная половая щель роженицы прикрывается стерильной пеленкой.

- Пеленка плотно прижимается ладонной поверхностью этой же руки во время схваток, противодействуя тем самым преждевременному рождению не согнутых в коленных суставах ножек плода.

- Противодействие рождению опустившихся ягодиц вызывает выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, болезненного реагирования женщины на каждую схватку, подъем контракционного кольца на ширину пяти пальцев выше лобка, полное (на 10-12 см) раскрытие маточного зева, широкое раскрытие половой щели, выступание ножек с боковых сторон ладони или пеленки.

- С этого момента противодействие рождению ножек и ягодиц прекращается (пеленка снимается) и плод, не встречая преграды, быстро продвигается по родовым путям и за одну – две потуги рождается до нижнего угла впереди расположенной лопатки.

- После этого приступают к оказанию классического ручного пособия, так как зачастую наблюдается запрокидывание ручек плода.

- Если самостоятельное рождение головки не произошло, нужно применить приемы Мориссо-Левре-Лашапель или Вейта-Смелли.

Пособие при дистоции плечиков

- Необходимо вызвать доступный персонал для оказания помощи.

- Возможна инфильтрационная анестезия или ингаляционное обезболивание.

- Прием Мак Робертса (с давлением над лоном матери или без-) должен быть

использован первым: необходимо привести согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги роженицы к грудной клетке, что способствует соскальзыванию заднего плечика ниже крестца.

- Давление на дно матки запрещено, так как это может только усугубить вклинение плечиков.

- Наружный прием надавливания на переднее плечико над лоном со стороны лопаток плода. Прием одновременно с приемом Мак Робертса помогает

перевести переднее плечико в косой размер.

- При отсутствии эффекта следует выполнить внутренний прием Rubin: акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее

плечико в косой размер.

- Далее при безэффективности выполняется прием рождения задней ручки: двумя пальцами, введенными во влагалище, находится локтевой сгиб задней ручки, и ручка выводится за предплечье. После рождения ручки биакромальный размер плечиков уменьшается, что в большинстве случаев способствует рождению плечевого пояса.

- При неудачной попытке извлечения задней ручки следует приступить к приему Вудса: двумя пальцами правой руки находят заднее плечико, его переднюю поверхность в области подмышечной ямки. Левой руки надавливают на тазовый конец плода в области дна матки, а правой совершают движения против часовой стрелки. Заднее плечико всегда подвижно, а переднее переходит в поперечный или косой размер. Можно осуществить поворот на 180 градусов.

- Можно использовать два внутренних приема одновременно: Вудса и внутренний Rubin.

- В случае безэффективности следует выполнить вышеперечисленные действия в положении женщины «на четвереньках».

- Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте может быть использовано в исключительно редких случаях: наличие живого плода в сочетании с билатеральной дистоцией плечиков и положительным эффектом от вправления головки.

- Симфизиотомия является альтернативой кесареву сечению, выполняется при безэффективности проведения всех вышеперечисленных приемов.

- Клейдотомия – вынужденное рассечение ключицы плода на мертвом плоде или пороках, несовместимый с жизнью. В исключительных случаях, может быть применена при живом плоде для уменьшения размеров плечевого пояса, облегчая рождение.