Этиологическое лечение

При выявлении АГ, обусловленной пато­логией почечных сосудов, коарктацией аорты или гормонально-активными аденомами надпочечников, ставят вопрос об оперативном вмешательст­ве (устранение причин, приводящих к развитию АГ). В первую очередь это касается феохромоцитомы, альдостеронпродуцирующей аденомы и
аденокарциномы надпочечника, кортикостеромы и, конечно, гипернефро-
идного рака почки.При аденоме гипофиза используют методы активного воздействия с помощью рентгено- и радиотерапии, лечения лазером, в ряде случаев про­изводят операции.Лекарственная терапия основного заболевания (узелкового периарте-риита, эритремии, застойной сердечной недостаточности, инфекции моче­вых путей и т.д.) дает положительный эффект и в отношении АГ.

Лекарственная гипотензивная терапия.

В подавляющем большинстве случаев терапия не ограничивается средствами, направленнымина лечение основного заболевания, приведшего к развитию АГ, а сочетает­ся с назначением различных групп гипотензивных препаратов. Больным стойкой АГ при поражении почек широко назначают моче­гонные средства [дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид, триамтерен, или триампур композитум] в сочетании с ингибиторами АПФ. При отсутствии должного гипотензивного эффекта дополнительно на­значают р-адреноблокаторы и периферические вазодилататоры.Комбинированная терапия с применением различных групп лекарст­венных средств показана при стабильной, особенно диастолической, АГ любого генеза.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе 1 типа:

· блокаторы b-адренорецепторов – пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) 50 мг внутрь;

· антагонисты кальция – нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

· дибазол 1% - 6-10 мл внутривенно, обладает спазмолитическим действием, расширяет периферические сосуды, уменьшает сердечный выброс;

При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти:

· седуксен, реланиум 5 мг внутрь, 1 –2 мл (5-10 мг) внутримышечно, внутривенно или дроперидол 2 мл 0,25% раствора (5 мг) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно.

Билет № 12

Симптомы пароксизмальной тахикардии:

1. резкое и длительное головокружение;

2. шум в ушах;

3. боли сжимающего характера в области сердца.

4. повышенная потливость;

5. тошнота с рвотой;

6. незначительное повышение температуры;

7. метеоризм.

8. гемипарезы;

9. афазия.

Причины пароксизмальной тахикардии:

· Повышенная активность симпатического отдела ЦНС

· Склеротические, дистрофические, воспалительные, некротические изменения в миокарде

· Врожденные аномалии развития путей проведения импульса

· Нарушение функциональности атриовентрикулярного узла

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии:

1. Попытаться прервать приступ с помощью воздействия на блуждающий нерв посредством:· натуживания при глубоком вдохе; · легкого массажа сонных артерий с обеих сторон (массаж сино-каротидных зон);· аккуратного надавливания на глазные яблоки.

2. Больного необходимо уложить, при невозможности принять положение лежа – посадить в кресло.

3. Немедленно вызвать скорую помощь!

4. Применение антиаритмических лекарств: Изоптин, Верапамил, Новокаинамид, Амиодарон,

5. При неэффективности препаратов используется электроимульсная терапия

Билет № 13

Симптомы бронхиальной астмы:

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным. Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы:

• высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
• сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
• наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
• ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
• частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
• улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.