2020-06-08
138
— первый тур накладывается бинтом длиной около 1 м в виде ленты, который идёт через теменную область, концы натягиваются и несколько отводятся в стороны.
— накладываются циркулярные туры.
— дойдя до завязки, бинт обводят вокруг неё и ведут кзади,прикрывая затылочную область.
— на противоположной стороне бинт также обводится вокруг завязки и идёт кпереди, покрывая лобную область.
— последовательно, приближаясь сзади и спереди к теменной области, покрывается весь свод черепа. Конец бинта прикрепляют к завязке, а сама она завязывается под подбородком.
Билет № 22
Симптомы перелома предплечья:
Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Сомнительные признаки: боль, припухлость или отек, признаки воздействия внешнего насилия на поврежденный сегмент, нарушение функции, как самого предплечья, так и всей руки; и достоверные: анатомическое укорочение предплечья, деформация его под углом, крепитация отломков и патологическая подвижность в месте перелома.
|
|
|
Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья:
Положение конечности для иммобилизации: рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, предплечье - в положении, среднем между супинацией и пронацией, кисть - полусогнута.
Техника иммобилизации лестничной шиной. Используется шина длиной 80 см. Шину сгибают под прямым углом так, чтобы она на 3-4 см выступала за кончики пальцев иммобилизируемой конечности и достигала средней трети плеча. Шину накладывают по локтевой поверхности предплечья и задней поверхности плеча. В согнутые пальцы кладут ватно-марлевый валик, между шиной и локтевым отростком - ватномарлевую прокладку.
Иммобилизация предплечья подручными средствами. Положение конечности как для иммобилизации стандартной шиной. Берут две деревянные рейки (палки) примерно по длине предплечья. Одну из них кладутпо тыльной поверхности предплечья, другую - по ладонной. Все это прибинтовывают. Руку подвешиваем на косынку или бинт ину прибинтовывают. Руку подвешивают на косынку или бинт.Если отсутствуют стандартные шины и подручные средства при переломах костей предплечья, можно ограничиться подвешиванием конечности на косынке. Можно также подвесить согнутую под прямым углом руку на завернутую вверх полу пиджака, которую фиксируют булавкой.
Билет № 23
Клинические проявления печеночной колики: симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии. Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления. Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе.
|
|
|
Дополнительные методы исследования:
1. УЗИ печени и желчного пузыря
2. Клинические анализы крови, мочи
3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
4. Холецистография
5. Компьютерная и магнитно - резонансная томография печени и желчного пузыря
Неотложная помощь при печеночной колике:
1. Обеспечить полный покой, голод
2. Положить пузырь со льдом на область правого подреберья
3. Ввести спазмолитики(атропина сульфат, папаверин, дротаверин, платифиллин)
4. В случае затяжного приступа ввести 2 спазмолитика с метоклопрамидом
5. Для купирования болевого синдрома ввести внутримышечно анальгин, кетопрофен, кеторолак
6. Госпитализировать в хирургическое отделение
Билет № 24
Предварительный диагноз: Гипергликемическая кома
Диагноз выставлен на основании данных анамнеза - пациентка страдает сахарным диабетом, вскоре после введения инсулина потеряла сознание
Симптомы:
1. усталость;
2. вялость;
3. сонливость
4. учащенное дыхание, сердцебиение
5. повышенное потоотделение
6. потеря аппетита
7. похолодание конечностей
8. чувство тревоги, обеспокоенность
9. частое, обильное мочеиспускание и жажда;
10. быстрая (в течение суток) потеря веса (за счет обезвоживания и распада жировой ткани);
11. судороги икроножных мышц и мышечная слабость (в результате потери с мочой минеральных солей);
12. зуд кожи и в области гениталий;
13. тошнота, рвота и боли в животе;
14. запах ацетона в выдыхаемом воздухе (такой же запах, как и у растворителя для снятия лака с ногтей);
15. потеря сознания
16. понижение артериального давления
Причины:
1. Неправильная дозировка инсулина.
2. Не леченый диабет.
3. Использование инсулина с истекшим сроком годности.
4. Введение замороженного инсулина.
5. Нарушение или несоблюдение диеты.
6. Травмы.
7. Сопутствующие заболевания.
8. Беременность и хирургическое вмешательство.
Неотложная помощь при гипергликемической коме:
1. Больного уложить.
2. Если на нем надета тесная одежда, расстегнуть застежки, ослабить ремни, галстуки, снять украшения.
3. Обеспечить проходимость дыхательных путей
4. Глюкометрия
5. Дать кислород через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин
6. физраствор 500мл в/в со скоростью 60 капель в минуту
7. Госпитализировать
Билет № 25
Предварительный диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Геморрагический шок 3 степени
|
|
|
В связи с выставленным предварительным диагнозом можно думать о следующих заболеваниях:
1. Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки
2. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка при сидроме портальной гипертензии
3. Рак желудка
4. Эрозивный гастрит, дуоденит
Доврачебная помощь:
1. уложить больного на спину, повернуть голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток
2. обеспечить проходимость дыхательных путей
3. на эпигастрий - пузырь со льдом
4. дать 20-30% кислород
5. физраствор 500мл в/в капельно
6. гидроксиэтилкрахмал 6% 500мл в/в капельно
7. аминокапроновая кислота 200мл в/в капельно
8. дицинон (этамзилат) 12,5% 2-4мл в/в струйно с 16-18мл физраствора
9. глюкокортикоиды – Преднизалон 8 мг/кг, Дексазон 1 мг/кг, Гидрокортизон 1,5-2 мг/кг
10. вазоактивные препараты - дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.
11. 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.
12. 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела
13. при низком ЦВД манит или сорбит 0,5-1 г/кг
14. после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела
15. Антиагрегантная терапия: трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.
16. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК): коргликон 0,06% -1 мл или строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы
17. Экстренная госпитализация
Билет № 26
Предварительный диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Геморрагический шок 3 степени
Причины:
1. Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки
2. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка при сидроме портальной гипертензии
3. Рак желудка
4. Эрозивный гастрит, дуоденит
Алгоритм оказания неотложной помощи при геморрагическом шоке:
1. уложить больного на спину, повернуть голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток
2. обеспечить проходимость дыхательных путей
3. на эпигастрий - пузырь со льдом
4. дать 20-30% кислород
|
|
|
5. физраствор 500мл в/в капельно
6. гидроксиэтилкрахмал 6% 500мл в/в капельно
7. аминокапроновая кислота 200мл в/в капельно
8. дицинон (этамзилат) 12,5% 2-4мл в/в струйно с 16-18мл физраствора
9. глюкокортикоиды – Преднизалон 8 мг/кг, Дексазон 1 мг/кг, Гидрокортизон 1,5-2 мг/кг
10. вазоактивные препараты - дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.
11. 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.
12. 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела
13. при низком ЦВД манит или сорбит 0,5-1 г/кг
14. после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела
15. Антиагрегантная терапия: трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.
16. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК): коргликон 0,06% -1 мл или строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы
17. Экстренная госпитализация
