Наружные кровотечения

Дополнительный материал к практическому занятию №13 «Рассмотрение и отработка оказания первой помощи при ранениях, артериальном кровотечении»

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Знания и навыки по оказанию первой помощи при всякого рода повреждениях необходимы всем, так как вызвавший повреждение несчастный случай может произойти в любое время и в любой обста­новке — дома, на производстве, на улице, при занятиях физкультурой и спортом и т.п. B то же время от того, насколько правильно и своевре­менно будет оказана первая доврачебная помощь пострадавшему, не­редко зависит дальнейшее состояние его здоровья.

Первоочередными мерами первой помощи при чрезвычайных си­туациях, как правило, являются остановка наружного кровотечения и наложение повязок на травмированные части тела.

Кровотечением называется потеря крови из кровеносной системы. Кровотечения классифицируют:

1)на наружные, если кровь вытекает из раны наружу (при повреж­дении кожи или нарушении проницаемости стенок сосудов);

2)внутренние, если кровь поступает в грудную, брюшную и другие полости организма или в полые органы (полость желудка, трахеи, бронхи).

Наружные кровотечения

Наружные кровотечения можно определить визуально, т.е. они видны невооруженным глазом. При оказании первой медицинской по­мощи пострадавшим в таком случае необходимо немедленно остано­вить кровотечение. Ha месте чрезвычайного происшествия возможна только временная остановка кровотечения, чтобы пострадавшего мож­но было транспортировать в больницу.

Наружное кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фон­таном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Артериальное кровотечение наиболее опасно для жизни пострадавше­го, потому что за несколько минут раненый может потерять большое количество крови и погибнуть. Обычно здоровый человек может пере­жить кровопотерю в 10—15% объема крови без каких-либо медицин­ских осложнений. Потеря 20—25% общего объема крови опасна для жизни, более 30% — смертельна.

Для остановки артериального кровотечения из крупной артерии на ноге или руке пострадавшего необходимо прижать артерию выше места повреждения пальцами одной руки, двумя большими пальцами или кулаком с силой, достаточной для остановки кровотечения. B об­ласти шеи поврежденную артерию прижимают ниже места поврежде­ния. Ha рисунке 1 показаны места прижатия артерий.

Другой метод временной остановки кровотечения — наложение кровоостанавливающего жгута (рис. 2). Жгут сдавливает мягкие ткани, в том числе артериальный сосуд, и останавливает кровотече­ние. При отсутствии стандартного жгута могут быть использованы различные подручные средства — поясные ремни, косынки, шарфы, из которых изготавливается импровизированный жгут в виде закрут­ки. При первой же возможности импровизированный жгут должен быть заменен стандартным.

Рис.1. Места прижатия артерий:

1 — височная; 2 — затылочная; 3 — нижнечелюстная; 4 — правая общая сонная; 5 — левая общая сонная; 6 — подключичная;7 — подмышечная; 8 — плечевая; 9 — лучевая; 10 — локтевая;11 — бедренная; 12 — задняя большеберцовая; 13 — артерия тыла стопы

 

Рис. 2. Наложение кровоостанавливающего жгута

При наложении жгута необходимо строго следовать следующим правилам:

■ конечность приподнимают;

■ место наложения жгута защищают одеждой, мягкой подклад­кой, несколькими слоями бинта;

■ жгут растягивают;

■ жгут накладывают на конечность в растянутом состоянии выше места кровотечения и как можно ближе к месту повреждения, что­бы ограничить обескровливание конечности как можно меньшим ее участком;

■ делают два-три витка жгута, непосредственно прилегающих один к другому;

■ концы жгута фиксируются при помощи крючка.

Если жгут наложен правильно, то поврежденная конечность блед­неет, кровотечение останавливается.

Если в качестве жгута приходится использовать нерастягивающийся материал, например ремень, то лучше наложить жгут-закрутку. Он накладывается на подкладку из мягкой ткани. Из этого материала делается петля, в нее вставляется ветка или палочка, которые необхо­димо закрутить. Петля стягивает мягкие ткани и сосуды, таким обра­зом прекращая кровотечение (рис. 3).

Рис. 3. Наложение жгута-закрутки

Ошибки, совершаемые при наложении жгута:

■ применение при венозном кровотечении;

■ наложение на голое тело без защиты мягкими тканями;

■ наложение слишком далеко от места кровотечения;

■ слишком слабое или слишком сильное перетягивание;

■ отсутствие информации о времени наложения жгута.

B холодное время года жгут накладывается не более чем на один час, в теплое время — не более чем на два часа. Рекомендуется, если это возможно, уже через час после наложения жгута немного ослабить его для восстановления кровообращения. Поэтому к одежде пострадавше­го обязательно на видном месте прикрепляется записка с точным ука­занием даты, часа и минуты наложения жгута. Профессиональные спа­сатели советуют записывать информацию о времени наложении жгута прямо на лбу пострадавшего, потому что записка может оторваться или потеряться во время транспортировки пострадавшего в больницу. Врачу же очень важно знать точное время наложения жгута, так как, если жгут не снят вовремя, происходит омертвение тканей, что очень опасно для жизни пострадавшего.

При кровотечении, в паховой, подмышечной области, в области предплечья трудно или невозможно наложить жгут. Для временной остановки кровотечения в этих областях применяют метод макси­мального сгибания конечности в суставе. Ha место сгиба подкладывают подушечку из ваты или ткани, подушечка давит на сосуд и останавливает кровотечение. Конечность фиксируют в согнутом состоянии.

При венозном кровотечении кровь вытекает равномерной стру­ей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме ды­хания). Венозное кровотечение редко бывает опасным для жизни, критично только ранение в районе шеи. При таком ранении в венах в районе шеи и подключичной области в момент вдоха давление кро­ви становится ниже атмосферного, и поэтому во время входа, если вены повреждены, в рану засасывается воздух. Пузырьки воздуха вместе с кровью попадают в сердце потерпевшего, что может стать причиной его смерти.

При венозном кровотечении пострадавшему накладывается давя­щая повязка. Края раны обрабатывают настойкой йода, рану закрыва­ют стерильной салфеткой или кусочком чистой материи и сверху туго бинтуют. После этого пострадавшего необходимо доставить в лечеб­ное учреждение. Если во время транспортировки на повязку из раны вытечет какое-то количество крови, ничего страшного, опытный врач по состоянию повязки и по степени ее промокания кровью сразу опре­делит, насколько серьезно повреждение вены, и примет соответствую­щие меры.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки). Для прекращения кровотечения прини­мают такие же меры, как и при венозном кровотечении — обрабатыва­ют края раны и накладывают давящую стерильную повязку. При нор­мальной свертывающей способности крови это кровотечение обычно проходит самостоятельно, без медицинской помощи.