Внутренние кровотечения

Эти кровотечения не так явно заметны, как наружные. Их трудно распознать. Для их определения надо внимательно расспросить или пронаблюдать за пострадавшим. При внутренних кровотечениях не­обходима срочная госпитализация. Симптомы внутреннего кровоте­чения следующие:

■ резкая общая слабость;

■ учащенный слабый пульс;

■ пострадавший испытывает шум в ушах, головокружение, по­темнение и мелькание «мушек» в глазах, жажду и тошноту, возможна рвота;

■ кожа бледная, влажная и холодная;

■ дыхание частое, возможны потеря сознания, судороги.

При легочном кровотечении у пострадавшего на губах, особенно при кашле, появляется кровавая пена. Пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, приложить к груди холод. Следует успокоить пострадавшего, объяснить, что ему нельзя двигаться и раз­говаривать.

Желудочное кровотечение опасно для жизни, у пострадавших может наблюдаться рвота с кровью. Пострадавшему с подозрением на желудочное кровотечение необходимо обеспечить покой, уложить, к животу приложить холод. Пострадавшему запрещено пить, прини­мать пищу, промывать желудок.

Смешанные кровотечения

Носовое кровотечение. Кровотечение из носа возникает не толь­ко у пострадавших в результате чрезвычайных происшествий. Неред­ко оно случается в домашних условиях в результате травм лица, повы­шенного артериального давления или по другим причинам.

При кровотечении из носа часть крови вытекает наружу, часть попадает в носоглотку и полость рта, что может вызвать кашель или рвоту у пострадавшего. Ero необходимо успокоить и объяснить, что кашель, сморкание, резкие движения могут только усилить крово­течение. Пострадавшего следует удобно усадить в прохладное место (если кровотечение происходит в жаркое время года) в положении с немного наклоненной вперед головой. K области носа можно прило­жить пузырь со льдом, завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт, комочек ваты и др. Можно попытаться остановить кровотечение сильным прижатием обеих половинок носа к носовой перегородке. При этом голову больного наклоняют несколь­ко вперед и возможно выше, с силой сжимают нос.

Если кровотечение долго не останавливается, рекомендуется вста­вить в полости носа стерильные ватные тампоны, смоченные раство­ром перекиси водорода. Затем пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

Ha рисунке 4 показан алгоритм оценки вида кровотечения и ока­зания первой помощи.

Рис.4. Алгоритм оценки вида кровотечения и оказания первой помощи

ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ

Насильственное повреждение организма называют травмой. B за­висимости от причин различают травмы производственные, бытовые, транспортные, спортивные, детские, военные.

Нарушения здоровья, вызванные травмой, называют ранениями. Различают ранения:

■ механические — от действия тупого или острого предмета;

■ физические — от действия холода или тепла;

■ химические — от действия щелочей и кислот;

■ биологические, обусловленные бактериями и их ядовитыми вы­делениями;

■ психические, возникающие в результате раздражения нервной системы.

B зависимости от степени тяжести ранения делятся:

■ на легкие — рваные раны, порезы, растяжения;

■ средней тяжести — вывихи, переломы пальцев;

■ тяжелые — травмы головы, сотрясение мозга, переломы конеч­ностей, сильные кровотечения.

Рана — это нарушение целостности кожи, слизистой оболочки или органов тела. Характерными признаками каждой раны являются кро­вотечение, боль, повреждение или же потеря тканей. По объему раны, ее виду, состоянию краев и глубине можно определить способ ее воз­никновения даже без показаний пострадавшего.

Раны делят на поверхностные — неглубокие, когда повреждается только одна кожа, и глубокие, захватывающие подкожные ткани, мыш­цы, кости. B зависимости от величины раны бывают малые, средние и обширные.

По способу возникновения различают следующие виды ран:

■ резаные — наносятся острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т.д., характеризуются ровными краями и умеренно или сильно кровоточат;

■ рубленые — наносятся опускающимся предметом с острым краем (топор, тесак), по своему внешнему виду напоминают резаные раны, но отличаются большей глубиной;

■ колотые — наносятся ножом, кинжалом, гвоздем, вилами или иными острыми предметами, это узкие и глубокие раны;

■ ушибленные — возникают под действием давления, при ударе тупым предметом, при падении или сдавлении тела, края раны неров­ные, кровотечение слабое;

■ рваные — возникают в результате разрыва кожи при ее натяже­нии, края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значи­тельная болезненность;

■ укусы — по внешнему виду напоминают ушибленные или рва­ные раны, наносятся в основном животными (нередко вместе со слю­ной бешеных животных в них попадает инфекция), реже — людьми;

■ огнестрельные — обусловливаются пулями и осколками сна­рядов, эти раны характеризуются наличием небольшого округлого входного отверстия — места входа пули, и большого выходного от­верстия — места выхода пули из тела (если пуля проникает через тело и имеется два раневых отверстия, то в таком случае имеет место сквоз­ная рана; при застревании пули в теле — слепая рана).

При любой ране опасность для организма представляют кровоте­чения и инфекции. Значение немедленной первой помощи велико — ее задачами являются остановка кровотечения и предотвращение за­ражения раны.

При рубленых и глубоких резаных ранах, как правило, возникает значительное наружное кровотечение. При колотых и огнестрельных ранах, а также ранах внутренних органов, возникающих при ударе тупым предметом, наблюдаются разрывы печени, селезенки, почек и крупных сосудов. B таких случаях происходит внутреннее кровоте­чение, т.е. кровотечение в полости тела.

Осложнения при ранениях. Неправильная обработка ран имеет роковые последствия. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями. Ha поверхности кожи находится множество бактерий; их количество на один миллиметр необработанной кожи достигает 200 млн. При внезапном ранении кожи камнем, ножом, при уколе иглой, шипом растения или входе в тело занозы бактерии проникают в рану и вызывают гнойный воспалительный процесс, осложняющий лечение и заживление раны. При неправильной обработке раны, на­пример немытыми руками или при использовании загрязненного перевязочного материала, заражение раны микробами еще более воз­растает.

Бывают случаи заражения и иными микробами — чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка, попадающими в рану из земли, пыли, помета. B таких случаях возникает заболевание столбняк, проявляющееся сведением мышц шеи, затрудняющим жева­ние и глотание, сведением околоротовых, спинных мышц и, наконец, судорогами дыхательной мускулатуры и удушьем. При подозрении на столбняк следует немедленно обратиться в медицинское учрежде­ние, иначе неизбежно наступает смерть пострадавшего. Эффективным средством борьбы является профилактическая прививка противо­столбнячной сыворотки.

При заражении раны микробами, размножающимися в инфициро­ванных ранах без доступа воздуха, возникает газовая гангрена. Харак­терные признаки: пораженная кожа красного цвета, при сдавливании области раны слышится скрип, обусловливаемый образующимися пузырьками газа. Попадание микробов из раны в кровеносные сосуды приводит к гибели.

Обработка ран. Для обработки раны необходимы марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство (раствор марганцево­го калия, настойка йода, перекись водорода, спирт и т.п.). Разумеется, обработку ран следует проводить по возможности чистыми, продезин­фицированными руками.

Если рана сильно кровоточит, сначала следует остановить кровоте­чение (например, наложить жгут), а затем начать перевязку. При отсут­ствии дезинфицирующего раствора рану достаточно сверху просто при­крыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать бинтом. Если в распоряжении имеется какое-либо дезинфицирующее средство, то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Исключение со­ставляют ссадины — их обмывают перекисью водорода и перевязывают.

Важно: дезинфицирующим средством обрабатывают не саму рану, а кожу вокруг нее, для предотвращения проникновения бактерий в рану с окружающих участков кожи. Рану нельзя ополаскивать де­зинфицирующим раствором, так как он убивает поврежденные клет­ки, вызывая значительную боль. Рану нельзя засыпать никакими по­рошками, накладывать мазь и класть вату прямо на рану.

Если из раны выступают наружу какие-либо ткани, например мозг, кишечник, то их, не трогая, сверху прикрывают чистой марлей. Ни в коем случае нельзя вдавливать их вовнутрь. При обширных ра­нах конечностей раненую конечность следует иммобилизировать, т.е. зафиксировать в неподвижном состоянии.

При любой сравнительно глубокой ране необходимо проведение квалифицированной хирургической обработки, поэтому пострадавше­го следует доставить в больницу.