Основоположники отечественной биологии

Федеральное Государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» МинистерствА здравоохранениЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра поликлинической терапии с курсом идпо

 

УТВЕРЖДАЮ зав. каф. поликлинической терапии с курсом ИДПО д.м.н., профессор Волевач Л.В. «31» августа 2018г.

Дисциплина: поликлиническая терапия

Специальность: Лечебное дело  

 

Семестр:9 Курс: 5

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕНА ТЕМУ:

 

«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники»

Методические указания

для студентов к контактной работе

 

Уфа – 2018 г.

 

Тема практического занятия:«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники» в соответствии с ФГОС ВО(2016), рабочей программы дисциплины поликлиническая терапия, утвержденной в 2018 г. ректором Павловым В.Н. 

 

 

Рецензенты:

1. Заведующий кафедрой факультетской терапии Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России д.м.н., профессор Мирсаева Г.Х.

 

  

Авторы: проф. Волевач Л.В., проф. Крюкова А.Я., проф. Низамутдинова Р.С., проф. Сахаутдинова Г.М., доц. Тувалева Л.С., доц. Курамшина О.А., доц. Габбасова Л.В.

 

 

       

 

 

 

Утверждено на заседании №1 кафедры поликлинической терапии с курсом ИДПО «31» августа 2018 г. протокол № 1.

 

«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники»

1. Тема и ее актуальность: 

· Постарение населения – одна из глобальных проблем, тревожащих почти все страны мира.

· В РФ лица пожилого возраста – 1/5 всего населения, из них 3,2 млн. человек – 80 лет и старше.

· Средняя продолжительность жизни в мире – 78 лет.

· I место занимает Япония – 78,3. В России – 67,2 года.

· Феномен «российского креста»: рождаемость снижается, а продолжительность жизни возрастает.

· С начала 1990-х гг. Россия в демографическом кризисе: смертность растет, рождаемость снижается.

· По продолжительности жизни мужчин Россия на 15-ом месте.

· К 2025 г. ожидается, что каждый 5-й гражданин РФ будет в возрасте 60 лет и старше.

· Доля среди людей 60 лет и старше приближается к 25%.

· Увеличивается число одиноко живущих и старых – более 10 млн. человек.

 

ГЕРОНТОЛОГИЯ – наука, изучающая закономерности старения живых организмов, а также отдельные его аспекты: биологические, медицинские, психологические, социальные, экономические.

Биология старения – раздел геронтологии, объединяющий изучение процесса старения живых организмов на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном.

Социальная геронтология – изучает влияние условий жизни на процессы старения и стареющего человека и разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды в целях максимального продления активной и полноценной жизни человека.

Гериатрия – учение о болезнях пожилых и старческого возраста.

Теории старения

Вопросы «Почему наступает старость…?» и «Как сохранить молодость…?» волновали людей во все времена.

Классики отечественной биологии И. И. Мечников, И. П. Павлов, А. А. Богомолец, А. В. Нагорный внесли значительный вклад в формирование представлений о сущности старости.

И. И. Мечников - аутоинтоксикационная теория. Для сохранения молодости предлагал ЗОЖ и правильное питание, особое внимание уделял кисломолочным продуктам. Он считается родоначальником отечественной геронтологии.

И. П. Павлов – связывал ведущие механизмы старения с изменениями нервной деятельности, которые приводят к изменениям во всех органах и системах. (АДС).

А. А. Богомолец предполагал, что старение определяется возрастными изменениями со стороны сократительной ткани. Для замедления предлагал применять антиретикулярную цитотоксическую сыворотку.

А. В. Нагорный считал, что старение – это системный процесс, связанный с затуханием самообновления.

 

Основоположники отечественной биологии.

И. И. Мечников (1845-1916гг.) И. П. Павлов (1849-1936)

Основоположник научной геронтологии – Корничевский.
Н. Эммаунэль и Д. Харисон обосновали теорию свободнорадикального старения.
Концепция Хетокса (1961-1965): старение организма – это старение клетки.
Теория В. В. Фрольки утверждает, что старение – разрушительный, вероятностный процесс, развивающийся в организме с генетически запрограммированными свойствами.
Старение – это разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действия экзогенных факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма.
Старость – это закономерно наступающий заключительный этап жизнедеятельности человека, являющийся следствием старения.
Витаукт – процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение живых систем с возрастом и увеличение продолжительности жизни.
Биологический возраст – это мера старения организма, его здоровья, предстоящая продолжительность жизни.
Чем больше календарный возраст опережает биологический, тем медленнее темпы его старения, тем больше будет продолжительность его жизни.

 

МЕХАНИЗМЫ ВИТАУКТА

I.Генотипические – генетически запрограммированные механизмы:

система антиоксидантов

система микросомального окисления печени

система репарации ДНК

антигипоксическая система

II. Фенотипические – механизмы, возникающие в течение всей жизни благодаря процессам саморегуляции, что сохраняет адаптационные возможности организма.

появление многоядерных клеток

увеличение размеров митохондрий

гипертрофия и гиперфункция отдельных клеток в условиях гибели части их

повышение чувствительности к медиаторам в условиях ослабления нервного контроля.

 

Органные изменения и снижение функций в старости (к 75 годам):

§ Вес мозга 56%

§ Церебральная циркуляция 80%

§ Сердечный выброс в покое 70%

§ Скорость регуляции pH крови 17%

§ Количество почечных гломерул 56%

§ Клубочковая фильтрация 69%

§ Почечный плазмоток 50%

§ Количество нервных клеток 63%

§ Скорость проведения по нервам 90%

§ Количество вкусовых рецепторов 35%

§ Максимальная утилизация кислорода 40%

§ Максимальный уровень вентиляции 53%

§ Максимальный форсированный выдох 43%

§ Жизненная емкость легких 56%

§ Мышечная сила костей 55%

§ Максимальная продолжительная работа 70%

§ Максимальная краткосрочная работа 40% 

§  Основной обмен веществ 84%

§  Содержание жидкости в организме 82%

Вес тела (мужчины) 88%    

 

Наиболее частые хронические заболевания пожилых людей в общей практики:

Диагноз	Процент
Гипертоническая болезнь	13,0
Заболевания сердца (кроме ИБС)	11,9
Сахарный диабет	11,5
Артриты	7,6
ИБС	7,3
Нарушения мозгового кровообращения	7,2
Бронхиты	3,5
Другие заболевания скелета, мышц, соединительной ткани	2,7
Несуставной ревматизм	2,5
Бронхиальная астма	2,2

 

 

Характеристика признаков старения различных систем и возможных факторов, способных привести к отягощению этого процесса:

Система:	Анатомо-физиологические изменения:	Клинические проявления:	Факторы, ускоряющие развитие возрастных изменений:
Кожа	Дегенеративная атрофия всех слоев кожи, наиболее выраженная в зоне подкожной жировой клетчатки. Уменьшение содержания эластических волокон, дегидратация клеток эпидермиса. Снижение числа и ослабление функции потовых и сальных желез. Выпадение волос, нарушение роста ногтей. Повышенная хрупкость сосудов, расширение венул и вен. Увеличенное образование кожного пигмента. Прогрессирующая атрофия кожных рецепторов, сопровождающаяся снижением температурной и болевой чувствительности.	Сухость кожи, образование морщин и дополнительных складок кожи (мешки под глазами, двойной подбородок)	Солнечное облучение. Воздействие химических веществ. Температурные воздействия. Ношение неудобной одежды и обуви.
Сердечно-сосудистая система	Уменьшение числа клеток миокарда, расширение полостей сердца, сопровождающееся клапанной недостаточностью. Склеротические изменения эндокарда. Нарастающая плотность и снижение эластичности «сосудов котла», приводящая к росту сопротивления сосудов изгнания крови. Снижение чувствительности барорецепторов.	Сердечный выброс снижается на 1% в год после 30 лет, ударный объем снижается на 0,7% в год в состоянии покоя. Увеличение пульсового давления и гипертензивных реакций на нагрузку и стресс. Склонность к нарушению сердечного ритма при нагрузке и стрессе.	Неконтролируемая АГ, ИБС. Аритмия (гемодинамически значимая). Клапанно - миокардиальная дисфункция. Застойная СН.
Система дыхания	Увеличение переднезаднего размера грудной клетки, прогрессирующий парез, ослабление дыхательной мускулатуры. Уменьшение числа альвеолярных перегородок легкого – ослабление эластичности легочной ткани. Снижение защитной функции кашля и мукоциллиарного очищения бронхиального дерева. Понижение жизненной емкости легких, показателей форсированного выдоха, максимального объема дыхания.	Прогрессирующее увеличение объема остаточного воздуха. Увеличение риска развития инфекционных заболеваний легких.	Курение. Вторичные хронические обструктивные заболевания легких.

 

Система пищеварения

Пищевод: снижение перисталь-тической активности, ахалазия, образование пульсионных дивер-тикулов. Желудок: снижение секреции соляной кислоты до 20% от уровня наблюдавшегося в молодом возрасте, увеличение частоты атрофического гастрита (до 40% - после 65 лет). Увеличение частоты выявления и метаплазии слизистой. Кишечник: удлинение кишечни-ка, атрофия пейеровых бляшек и других скоплений лимфатичес-кой ткани. Дивертикулез толсто-го кишечника (свыше 59% - в возрасте 80 лет), снижение перистальтики. Печень: вес снижается на 20% к 80 годам. Частота обнаружения камней желчного пузыря превышает 40% к 80 годам.

Дисфагия, гастроэзо-фагеальный реф-люкс. Диспепсичес-кий симптомоком-плекс, гастралгия, непереносимость молока. Развитие пернициозной ане-мии. Гипохлоргид-рия. Запоры, недер-жание кала, кишеч-ные кровотечения. Нарушения белково-синтетической функ-ции печени. Наруше-ние метаболизма лекарств. Увеличение активности транс-аминаз, щелочной фосфатазы.

Нарушение диеты. Бесшлаковая диета, злоупотребление слабительными. Алкоголизм. Прием различных медикаментов (полипрагмазия)

При лечении пациентов пожилого и старческого возраста необходимо учитывать возрастные особенности:

Ø Снижение адаптационных возможностей организма.

Ø Изменения процесса всасывания лекарств.

Ø Замедление выведения лекарств из организма.

Ø Ослабление активных ферментных систем.

Ø Увеличение длительности циркуляции лекарств в организме.

Ø Изменение способности белков крови связывать лекарства.

Ø Повышение чувствительности к лекарствам.

Ø Множественность заболеваний.